Акт осмотра брошенного автотранспорта на территории г. Лыткарино Московской области

Приложение 1 к Положению о порядке вывоза брошенного автотранспорта на территории города Лыткарино

                                    АКТ
ОСМОТРА БРОШЕННОГО АВТОТРАНСПОРТА

Марка, модель _____________________________________________________________
Цвет ______________________________________________________________________
Государственный регистрационный знак ______________________________________
Владелец __________________________________________________________________
Место нахождения автомобиля _______________________________________________
___________________________________________________________________________
Техническое состояние автомобиля, видимые повреждения _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Предпринятые Комиссией меры по автотранспорту _____________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Выводы Комиссии ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Приложение: фотографии на __________ листах.

Председатель Комиссии: ____________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Заместитель председателя Комиссии _________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Члены Комиссии: ___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
___________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)

Источник - Постановление главы городского округа Лыткарино МО от 18.01.2012 № 15-п (с изменениями и дополнениями на 2012 год)