Акт осмотра брошенного (бесхозяйного) транспортного средства на территории городского округа Балашиха Московской области

Приложение N 1 к Положению о порядке выявления и перемещения бесхозяйного и брошенного автотранспорта на территории городского округа Балашиха

                                    АКТ
ОСМОТРА БРОШЕННОГО (БЕСХОЗЯЙНОГО)
ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА

г. Балашиха "__" ____________ 20__ г.

Комиссия в составе:
1. Уполномоченного    представителя   управления    городского    хозяйства
администрации городского округа Балашиха в лице ___________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
2. Уполномоченного  представителя  управления  территориальной безопасности
администрации городского округа Балашиха в лице ___________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
3. Уполномоченного   представителя   УВД  по  городскому  округу Балашиха в
лице ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
4. Уполномоченного   представителя   ОГИБДД   УВД   по   городскому  округу
Балашиха в лице ___________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
5. Уполномоченного    представителя     территориального     отдела   N  11
государственного  административно-технического надзора Московской области в
лице ______________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество представителя)
составили  настоящий  акт  о том, что в соответствии с Положением о порядке
выявления  и перемещения бесхозяйного и брошенного транспорта на территории
городского   округа   Балашиха   проведен  осмотр  транспортного  средства,
находящегося ______________________________________________________________
(место расположения осматриваемого транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(ориентировочное время стоянки транспортного средства)
Осмотром установлено:
Марка автомобиля __________________________________________________________
Государственный номер _____________________________________________________
Номер двигателя ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(краткое описание состояния транспортного средства)
___________________________________________________________________________
(имеющиеся повреждения)
Сведения о владельце ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место работы)
Заключение комиссии: ______________________________________________________
Подписи: _______________________________

Источник - Решение Совета депутатов городского округа Балашиха МО от 22.03.2011 № 29/222