Акт об уничтожении рецептов для получения наркотических средств и психотропных веществ по истечении сроков их хранения

Приложение N 2 к Порядку отпуска лекарственных средств, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 г. N 785

                               АКТ
об уничтожении рецептов для получения
наркотических средств и психотропных веществ
по истечении сроков их хранения  1

от "__" ___________ 200_ г.                             N ________

Комиссия в составе:

Председатель _____________________________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)

Члены комиссии: _______________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
_______________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)
_______________________________________
(должность и Ф.И.О. полностью)

произвела "__" ___ 200_ г. изъятие и уничтожение в _______________
(наименование
организации)
рецептов  для  получения  наркотических  средств  и   психотропных
веществ за _____________________:
(месяц, год)

------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Наименование¦   Единица   ¦  Серия и номер  ¦  Количество   ¦
¦п/п¦лекарствен- ¦  измерения  ¦  рецептурного   ¦   рецептов    ¦
¦   ¦ного средст-¦             ¦     бланка      ¦               ¦
¦   ¦ва, дозиров-¦             ¦                 ¦               ¦
¦   ¦ка, вид ле- ¦             ¦                 ¦               ¦
¦   ¦карственной ¦             ¦                 ¦               ¦
¦   ¦формы       ¦             ¦                 ¦               ¦
+---+------------+-------------+-----------------+---------------+
¦ 1 ¦     2      ¦      3      ¦        4        ¦       5       ¦
----+------------+-------------+-----------------+----------------

Итого   по   акту  уничтожены  путем  сжигания  или  разрыва и
последующего  замачивания  в  растворе  хлорной  извести   (нужное
подчеркнуть) ________________________________ рецептурных бланков.
(количество цифрами и прописью)

Председатель комиссии:                ____________________________
(подпись)

Члены комиссии:                       ____________________________
(подпись)
____________________________
(подпись)
____________________________
(подпись)

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 № 785 (с изменениями и дополнениями на 2007 год)