Акт о передаче первого экземпляра списка избирателей на выборах

Приложение N 13 к Инструкции о составлении, уточнении и использовании списков избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва и на выборах Президента Российской Федерации

                                                        Экземпляр N ___  1

АКТ
о передаче первого экземпляра списка избирателей на выборах
_____________________________
(наименование выборов)

_______________________
(дата составления акта)

___________________________________________________ передала участковой
(наименование территориальной
избирательной комиссии)
избирательной комиссии избирательного участка N __________ первый экземпляр
списка избирателей на ______________ листах и заверенную выписку из реестра
выдачи открепительных удостоверений.
Число избирателей, включенных в список избирателей _____________.

Председатель территориальной
избирательной комиссии                  ___________  ___________________
(подпись)   (фамилия, инициалы)
МП

Председатель участковой
избирательной комиссии                 ___________  ___________________
(подпись)   (фамилия, инициалы)
МП

Источник - Постановление ЦИК России от 14.07.2011 № 20/216-6