Акт муниципальной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя в городском округе Котельники Московской области

Приложение N 4 к Положению о порядке организации и осуществления муниципального контроля на территории городского округа Котельники Московской области

г. Котельники                                 _____________________________
(дата составления акта)
_____________________________
(время составления акта)

АКТ МУНИЦИПАЛЬНОЙ ПРОВЕРКИ
ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
N ______________

____________________________ г. по адресу: ________________________________
___________________________________________________________________________
(дата и место проведения проверки)
на основании: _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(распоряжение главы городского округа Котельники
Московской области, дата, номер)
была проведена проверка в отношении: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ___________________________________________
(дней/часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица
уполномоченного на проведение муниципальной проверки)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен: _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется при проведении выездной проверки)
(фамилии, имена, отчества, подпись, дата, время)
Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании
проведения проверки: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняется в случае необходимости согласования
проверки с органами прокуратуры)
Лицо, проводившее проверку: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного на проведение
муниципальной проверки; в случае привлечения к участию в проверке
экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества,
должности экспертов и/или наименование экспертных организаций
с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования
органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица
(должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,
уполномоченного представителя саморегулируемой организации
(в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),
присутствующих при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлены  нарушения  обязательных требований или  требований, установленных
муниципальными  правовыми  актами  (с  указанием   положений  (нормативных)
правовых  актов  и характера  этих нарушений;  лиц,  допустивших нарушения;
выявленные  несоответствия  сведений, содержащихся  в уведомлении  о начале
осуществления    отдельных    видов    предпринимательской    деятельности,
обязательным  требованиям  (с  указанием  положений  (нормативных) правовых
актов):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
выявлены  факты  невыполнения  предписаний  органов муниципального контроля
(с указанием реквизитов выданных предписаний):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
нарушений не выявлено _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Запись  в  Журнал  учета  проверок  юридического  лица, индивидуального
предпринимателя,   проводимых   органами  муниципального  контроля, внесена
___________________________________________________________________________
(заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________
________________________           ________________________________________
(подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал    учета    проверок    юридического    лица,    индивидуального
предпринимателя, проводимых муниципального контроля, отсутствует __________
___________________________________________________________________________
(заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________________________           ________________________________________
(подпись проверяющего)             (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Прилагаемые документы: ________________________________________________
Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
С  актом  проверки  ознакомлен(а), копию акта муниципальной проверки со
всеми приложениями получил(а): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного представителя)
_________________________
(дата)
_________________________
(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ______________________
(должность, фамилия,
имя, отчество лица,
уполномоченного
на проведение
муниципальной
проверки)

Источник - Постановление главы городского округа Котельники МО от 22.03.2011 № 219-ПГ