Акт летной проверки средств авиационной воздушной электросвязи в аэропорту

Приложение N 6 к Методическим рекомендациям по летным проверкам наземных средств РТОП, связи и систем ССО (п.п. 17 - 105) (в ред. Распоряжения Минтранса России от 29.06.2012 N МС-82-р)

12. Форма акта летной проверки средств АВЭС (реквизит "наименование организации" пишется в соответствии с наименованием, указанным в учредительных документах организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи).

______________________________________________________________________________________________________
(наименование организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи)

ПРЕДСТАВЛЯЮ НА УТВЕРЖДЕНИЕ                                         УТВЕРЖДАЮ

Руководитель службы ЭРТОС ________________________   _________________________________________________
(лицо, ответственное за эксплуатацию средств РТОП)   (наименование должности руководителя организации
__________________________________________________   _________________________________________________
(наименование организации                    в соответствии с учредительными документами
__________________________________________________   _________________________________________________
в соответствии с учредительными документами)       организации, осуществляющей эксплуатацию наземных
_________________________________________________
средств РТОП и связи)

________________ _________________________________   _________________ _______________________________
(подпись)           (инициалы, фамилия)              (подпись)           (инициалы, фамилия)
М.П.

"__" ____________________ 20__ г.                    "__" ________________________ 20__ г.

АКТ
летной проверки АВЭС ____________________
(тип средства связи)
в аэропорту ______________________
(наименование аэропорта)

В период с "__" ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.
экипажем ВСЛ (ВС)  1  ________ борт. N __________, с калиброванной
(тип ВС)
радиостанцией __________________________, N ______________________
(тип средства связи)           (зав. номер)
________________________________________________________ проведена
(наименование авиапредприятия-эксплуатанта ВСЛ (ВС))
_____________________________________________ летная проверка АВЭС
(вид летной проверки: ввод, специальная)
_______________________________ N ____________.
(тип наземного средства связи)    (зав. номер)

Летную проверку выполняли:

Командир воздушного судна             ________________________
(фамилия, инициалы)
Бортовой инженер-оператор             ________________________
(при использовании ВСЛ)                (фамилия, инициалы)
Представитель от КПД                  ________________________
(фамилия, инициалы)
Представитель службы УВД              ________________________
(фамилия, инициалы)
Руководитель объекта ______________   ________________________
(должность лица,     (наименование     (фамилия, инициалы)
ответственного          объекта)
за эксплуатацию АВЭС)

Проверка   и   измерения   параметров   и  характеристик  АВЭС
____________________ проводились  в  соответствии  с  требованиями
(тип средства связи)
Федеральных авиационных правил "Летные проверки  наземных  средств
РТОП, связи и систем  ССО аэродромов  ГА",  утвержденных  Приказом
Минтранса    России   от   18 января 2005 г. N 1  (зарегистрирован
Минюстом России 10 марта 2005 г., регистрационный N 6383).
Результаты проверки  и  измерений  средств  АВЭС  приведены  в
таблице приложения к акту летной проверки АВЭС.
--------------------------------
1  При проверке средств АВЭС экипажем ВСЛ (ВС).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

_____________________, N _________________________ в аэропорту
(тип средства связи)           (зав. номер)
________________________ соответствует (не соответствует - указать
(наименование аэропорта)
причину)   эксплуатационным   требованиям   и   пригодно(на)   для
обеспечения  полетов без  ограничений  (с  ограничениями - указать
причину).

Приложения:
1. Таблица - результаты   проверки  и   измерений   параметров
и характеристик ____________________ N __________ в 2 экз. на ____
(тип средства связи)   (зав. номер)
листах.
2. Протокол калибровки бортовой радиостанции  1  ____________,
(тип р/с)
N __________________ в 1 экз. на ___ листах.
(зав. номер)

Акт составлен в двух (трех) экземплярах:
экз. N 1 - организации,  осуществляющей  эксплуатацию  средств
РТОП и связи (при   вводе   средств   связи   в   эксплуатацию - 2
экземпляра), - службе ЭРТОС;
экз. N 2 - авиационному  предприятию, на эксплуатации которого
находятся воздушные суда-лаборатории  2  .

Летную проверку проводили:

Командир ВСЛ (ВС)                 _________  "__" ____ 20__ г.
(подпись)      (дата)
Бортовой инженер-оператор         _________  "__" ____ 20__ г.
(при использовании ВСЛ)           (подпись)      (дата)
Представитель от КДП              _________  "__" ____ 20__ г.
(подпись)      (дата)
Представитель службы УВД          _________  "__" ____ 20__ г.
(подпись)      (дата)

Руководитель объекта _____________  ________ "__" ____ 20__ г.
(должность лица,     (наименование  (подпись)    (дата)
ответственного          объекта)
за эксплуатацию АВЭС)

Источник - Распоряжение Минтранса России от 24.08.2005 № ИЛ-79-р (с изменениями и дополнениями на 2012 год)