Журнал проверки знаний по технике безопасности у персонала с группой по электробезопасности I

Приложение 4 к п. 4.3.5 Типового положения, утвержденного Приказом Директора Федеральной пограничной службы Российской Федерации от 28 марта 1997 г. N 201

ЖУРНАЛ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ У ПЕРСОНАЛА С ГРУППОЙ ПО ЭЛЕКТРОБЕЗОПАСНОСТИ I

------------------------------------------------------------------
¦Фами- ¦Наимено- ¦Должность,¦Дата  ¦Дата  ¦Оценка¦    Подпись    ¦
¦лия,  ¦вание    ¦стаж рабо-¦преды-¦насто-¦знаний+---------------+
¦имя,  ¦подраз-  ¦ты в этой ¦дущей ¦ящей  ¦      ¦прове-¦проверя-¦
¦отчес-¦деления, ¦должности ¦про-  ¦про-  ¦      ¦ряюще-¦емого   ¦
¦тво   ¦электро- ¦          ¦верки,¦верки,¦      ¦го    ¦        ¦
¦      ¦установка¦          ¦оценка¦оценка¦      ¦      ¦        ¦
¦      ¦где      ¦          ¦знаний¦знаний¦      ¦      ¦        ¦
¦      ¦работает ¦          ¦      ¦      ¦      ¦      ¦        ¦
+------+---------+----------+------+------+------+------+--------+
¦  1   ¦    2    ¦    3     ¦  4   ¦  5   ¦  8   ¦  7   ¦   8    ¦
-------+---------+----------+------+------+------+------+---------

Председатель комиссии ________________________________________
(должность, воинское звание,
подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии _______________________________________________
(должность, воинское звание, подпись,
фамилия, инициалы)
_______________________________________________

Источник - Приказ ФПС РФ от 28.03.1997 № 201