Жалоба в территориальный орган Песионного фонда РФ на решение об отказе в выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал по причине отсутствия права на дополнительные меры государственной поддержки

                                    _______________________________________
(наименование территориального органа
Пенсионного фонда Российской Федерации)
адрес: ________________________________

от ____________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: _______________________________,
телефон: ___________, факс: __________,
адрес электронной почты: ______________

Жалоба
на решение об отказе в выдаче государственного сертификата
на материнский (семейный) капитал по причине отсутствия
права на дополнительные меры государственной поддержки

"__"___________ ____ г. _______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
__________________________________________________ в порядке, установленном
(по почте/в форме электронных документов)
ст. 5  Федерального закона  от 29.12.2006 N 256-ФЗ  "О дополнительных мерах
государственной поддержки семей, имеющих детей" и п. п. 4 - 6 Правил подачи
заявления  о выдаче государственного сертификата  на материнский (семейный)
капитал  и выдачи  государственного  сертификата  на материнский (семейный)
капитал (его дубликата), утвержденных Приказом Министерства здравоохранения
и  социального  развития  Российской  Федерации  от 18.10.2011  N  1180н, в
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)

было подано заявление о выдаче ___________________________ государственного
(Ф.И.О.)
сертификата на материнский (семейный) капитал, что подтверждается _________
__________________________________________________________________________.
К заявлению от "__"_________ ___ г. были приложены следующие документы:
_____________________________, что подтверждается ________________________.
Заявление _____________________________ от "__"___________ ____ г. было
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрировано "__"___________ ____ г. __________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. должностного лица, наименование подразделения территориального
органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

что подтверждается _______________________________________________________.
Решением от "__"___________ ____ г. N _____ ___________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование подразделения территориального
органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

___________________________________ было отказано в выдаче государственного
(Ф.И.О. заявителя)
сертификата  на материнский (семейный) капитал  по причине отсутствия права
на  дополнительные   меры   государственной   поддержки  в  соответствии  с
Федеральным  законом  от  29.12.2006  N  256-ФЗ   "О  дополнительных  мерах
государственной  поддержки  семей,  имеющих  детей"  с указанием  следующих
оснований: _______________________________________________________________.
__________________ считает незаконным Решение от "__"__________ ____ г.
(Ф.И.О. заявителя)
N __________ об отказе в выдаче государственного сертификата на материнский
(семейный)  капитал  по причине  отсутствия  права  на дополнительные  меры
государственной  поддержки   в  соответствии   с  Федеральным   законом  от
29.12.2006  N  256-ФЗ  "О дополнительных  мерах  государственной  поддержки
семей, имеющих детей", поскольку _________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Решение от "__"___________ ____ г. N _____ ____________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование подразделения территориального
органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

об отказе ___________________________ в выдаче государственного сертификата
(Ф.И.О. заявителя)
на  материнский  (семейный)  капитал  нарушает  права  и законные  интересы
заявителя, а именно: _____________________________________________________.
На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 3 Федерального закона
от 29.12.2006 N 256-ФЗ  "О дополнительных мерах  государственной  поддержки
семей, имеющих детей", с учетом отсутствия иных, предусмотренных ч. 6 ст. 5
Федерального  закона  от  29.12.2006  N  256-ФЗ   "О  дополнительных  мерах
государственной  поддержки  семей,  имеющих детей"  и  п. 9  Правил  подачи
заявления  о выдаче государственного сертификата  на материнский (семейный)
капитал  и выдачи  государственного  сертификата  на материнский (семейный)
капитал (его дубликата), утвержденных Приказом Министерства здравоохранения
и  социального  развития   Российской  Федерации  от  18.10.2011  N  1180н,
оснований  для отказа  в выдаче государственного сертификата на материнский
(семейный) капитал просьба:

1. Признать незаконным Решение от "__"___________ ____ г. N ___________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование подразделения территориального
органа Пенсионного фонда Российской Федерации)

об отказе ___________________________ в выдаче государственного сертификата
(Ф.И.О. заявителя)
на материнский (семейный) капитал.
2. В срок до "__"___________ ____ г. выдать ___________________________
(Ф.И.О. заявителя)
государственный сертификат  на материнский (семейный) капитал  на основании
представленных __________________________________ заявления и материалов от
(Ф.И.О. заявителя)
"__"___________ ____ г. N _____.

Приложения:
1. Копия заявления от "__"___________ ____ г. о выдаче государственного
сертификата на материнский (семейный) капитал.
2.  Документы,   подтверждающие   подачу  (поступление)   заявления  от
"__"__________ ____ г. о выдаче государственного сертификата на материнский
(семейный) капитал.
3. Документы,   подтверждающие   приложение   к  заявлению  необходимых
материалов.
4.   Документы,   подтверждающие   регистрацию   заявления   о   выдаче
государственного сертификата на материнский (семейный) капитал.
5. Копия Решения от "__"___________ ____ г. N ______ об отказе в выдаче
государственного сертификата на материнский (семейный) капитал.
6.   Документы,    подтверждающие   право    на   дополнительные   меры
государственной   поддержки   в  соответствии   с  Федеральным  законом  от
29.12.2006  N  256-ФЗ  "О дополнительных  мерах  государственной  поддержки
семей, имеющих детей".
7.  Документы,  подтверждающие  нарушение  прав  и  законных  интересов
заявителя.
8. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
жалоба подписывается представителем заявителя).
9. Иные документы, подтверждающие обстоятельства,  на которых заявитель
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):
__________________________
(подпись)