Жалоба территориальный орган ФОМС на нарушение срока предоставления государственной услуги по организации приема граждан, обеспечению своевременного и полного рассмотрения обращений граждан, принятию по ним решений и направлению ответов заявителям в установленный законодательством Российской Федерации срок

                                      _____________________________________
(наименование территориального органа
Федерального фонда обязательного
медицинского страхования)
адрес: ______________________________

от __________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: _____________________________,
телефон: __________, факс: _________,
адрес электронной почты: ____________

Жалоба
на нарушение ФОМС срока предоставления государственной
услуги по организации приема граждан, обеспечению
своевременного и полного рассмотрения обращений граждан,
принятию по ним решений и направлению ответов заявителям
в установленный законодательством Российской Федерации срок

"__"___________ ____ г. _______________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
(лично/по почте/по телефону/по факсу/электронной почтой/с использованием
федеральной государственной информационной системы "Единый портал
государственных и муниципальных услуг (функций)" в электронном виде)

в _________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федерального фонда
обязательного медицинского страхования)
было   подано   заявление   о  предоставлении   государственной  услуги  по
организации   приема   граждан,   обеспечению   своевременного   и  полного
рассмотрения  обращений  граждан,  принятию  по ним  решений  и направлению
ответов заявителям  в установленный законодательством  Российской Федерации
срок, а именно: __________________________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
К заявлению от "__"_________ ___ г. были приложены следующие документы,
предусмотренные  п.  20  Административного  регламента  Федерального  фонда
обязательного  медицинского  страхования  по предоставлению государственной
услуги  "Организация  обеспечения  своевременного  и  полного  рассмотрения
устных и письменных обращений граждан  с уведомлением заявителей о принятии
по ним  решений  и направление  ответов  в установленный  законодательством
Российской  Федерации  срок",  утвержденного  Приказом  Минздравсоцразвития
Российской Федерации от 26.12.2011 N 1639н: ______________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Заявление _____________________________ от "__"___________ ____ г. было
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрировано "__"___________ ____ г. __________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование территориального органа
Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

с присвоением ему регистрационного номера _____________, что подтверждается
__________________________________________________________________________.
Согласно   п.   16   Административного  регламента  Федерального  фонда
обязательного  медицинского  страхования  по предоставлению государственной
услуги  "Организация  обеспечения  своевременного  и  полного  рассмотрения
устных и письменных обращений граждан  с уведомлением заявителей о принятии
по ним  решений  и направление  ответов  в установленный  законодательством
Российской  Федерации  срок",  утвержденного  Приказом  Минздравсоцразвития
Российской  Федерации  от  26.12.2011  N  1639н,  общий  срок  рассмотрения
письменных обращений граждан - тридцать дней со дня регистрации письменного
обращения.
Согласно   п.   17   Административного  регламента  Федерального  фонда
обязательного  медицинского  страхования  по предоставлению государственной
услуги  "Организация  обеспечения  своевременного  и  полного  рассмотрения
устных и письменных обращений граждан  с уведомлением заявителей о принятии
по ним  решений  и направление  ответов  в установленный  законодательством
Российской  Федерации  срок",  утвержденного  Приказом  Минздравсоцразвития
Российской Федерации от 26.12.2011 N 1639н, в случаях, требующих проведения
соответствующих   проверок,    изучения   и   истребования   дополнительных
материалов,  принятия других мер,  сроки рассмотрения могут быть  в порядке
исключения продлены председателем (заместителем председателя) ФОМС не более
чем  на тридцать дней.  При этом  в течение  месяца  с момента  поступления
обращения  его автору письменно сообщается  о принятых мерах  и о продлении
срока рассмотрения обращения.
"__"___________ ____ г. _______________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование структурного подразделения
Федерального фонда обязательного медицинского страхования)

________________________ было сообщено о принятых мерах и о продлении срока
(Ф.И.О. заявителя)
рассмотрения обращения от "__"___________ ___ г. за регистрационным номером
_____, что подтверждается ________________________________________________.
Вариант:
Сообщения  о принятых мерах  и о продлении срока рассмотрения обращения
от "__"___________ ____ г. за регистрационным номером _____ от ____________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федерального фонда
обязательного медицинского страхования)

________________________ не поступало.
(Ф.И.О. заявителя)

Между тем государственная услуга была предоставлена лишь "__"__________
____ г., что подтверждается _______________________________________________
(или: не предоставлена по настоящее время).
На   основании   вышеизложенного   и   руководствуясь   п. п. 16,   17,
абз. 3 п. 108 Административного регламента Федерального фонда обязательного
медицинского   страхования   по   предоставлению   государственной   услуги
"Организация  обеспечения  своевременного  и полного рассмотрения  устных и
письменных  обращений  граждан  с уведомлением заявителей о принятии по ним
решений и направление ответов  в установленный законодательством Российской
Федерации  срок",  утвержденного  Приказом  Минздравсоцразвития  Российской
Федерации от 26.12.2011 N 1639н, прошу:

1. Считать предоставленную "__"___________ ____ г. ____________________
(Ф.И.О. заявителя)
___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федерального фонда
обязательного медицинского страхования)

государственную   услугу   по  организации   приема   граждан,  обеспечению
своевременного  и полного рассмотрения обращений граждан,  принятию  по ним
решений  и направлению ответов заявителям в установленный законодательством
Российской Федерации срок фактически предоставленной "__"__________ ____ г.
Вариант:
1. В срок до "__"___________ ____ г. предоставить _____________________
(Ф.И.О. заявителя)
государственную   услугу   по  организации   приема   граждан,  обеспечению
своевременного  и полного рассмотрения обращений граждан,  принятию  по ним
решений и направлению ответов заявителям  в установленный законодательством
Российской Федерации срок на основании заявления __________________________
(Ф.И.О. заявителя)
от "__"___________ ____ г. N _____.

2. Принять по факту данного нарушения следующие меры: _________________
__________________________________________________________________________.

Приложения:
1. Копия заявления от "____"________________ ______ г. о предоставлении
государственной услуги.
2. Документы,   подтверждающие   подачу   (поступление)   заявления  от
"__"___________ ____ г. о предоставлении государственной услуги.
3. Документы,   подтверждающие   приложение   к  заявлению  необходимых
материалов.
4.  Документы,  подтверждающие  регистрацию  запроса  о  предоставлении
государственной услуги.
5. (При наличии: Сообщение от "__"___________ ____ г. N ____ о принятых
мерах и о продлении срока рассмотрения обращения заявителя.)
6. (В случае предоставления государственной услуги  с нарушением срока:
Документы, подтверждающие дату предоставления государственной услуги.)
7. Доверенность представителя от "__"___________ ____ г. N ______ (если
жалоба подписывается представителем заявителя).
8. Иные документы,  подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель
основывает свои требования.

"__"___________ ____ г.

Заявитель (представитель):
__________________________
(подпись)