Жалоба на неправомерные действия должностных лиц органов местного самоуправления городского округа Дубна Московской области
Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Консультационные услуги по вопросам защиты прав потребителей
_______________________________________________ (наименование органа местного самоуправления, фамилия, имя, отчество должностного лица и его должность либо должность соответствующего лица) от ____________________________________________ _______________________________________________ Адрес: ________________________________________ _______________________________________________ (почтовый адрес) Паспортные данные: серия ______________________ номер ____________________________, кем и когда выдан _________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ Конт. телефон: ________________________________ По доверенности от ____________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ (Ф.И.О. полностью) ЖАЛОБА НА НЕПРАВОМЕРНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ДОЛЖНОСТНЫХ ЛИЦ Прошу принять жалобу на неправомерные действия ________________________ __________________________________________________________________________, (Ф.И.О., должность) состоящую в следующем: ____________________________________________________ (указать причины жалобы, дату и т.д.) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 1. ________________________________________________________________________ 2. ________________________________________________________________________ 3. ________________________________________________________________________ 4. ________________________________________________________________________ _________________________________ ______________ __________________ (Ф.И.О.) (дата) (подпись) Жалобу принял: _________________________________ ______________ __________________ (Ф.И.О.) (дата) (подпись)
Источник - Постановление администрации городского округа Дубна МО от 17.11.2011 № 815-ПГ
![, заглавная страница](documents/i/55697_.gif)
Похожие документы
- Жалоба на неправомерные действия должностных лиц администрации города Дубны Московской области и ее структурных подразделений
- Жалоба на неправомерные действия сотрудника(ов) милиции при применении спецсредств
- Жалоба на нарушение органом, предоставляющим государственную (или: муниципальную) услугу (или его должностным лицом), установленного срока исправления допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (общая форма)
- Жалоба на нарушение Рособрнадзором или его должностным лицом установленного срока исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги по государственной аккредитации образовательных учреждений и научных организаций документах
- Жалоба на нарушение Рособрнадзором срока предоставления государственной услуги по государственной аккредитации образовательных учреждений и научных организаций