Заявление застрахованного лица о переходе из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, осуществляющий обязательное пенсионное страхование

Приложение N 2 к Административному регламенту по предоставлению Пенсионным фондом Российской Федерации государственной услуги по приему от застрахованных лиц заявлений о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании), о переходе в негосударственный пенсионный фонд или о переходе в Пенсионный

фонд Российской Федерации из
негосударственного пенсионного
фонда для передачи им средств
пенсионных накоплений, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 13 декабря 2011 г. N 1536н

Форма

___________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)

ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о переходе из Пенсионного фонда
Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд,
осуществляющий обязательное пенсионное страхование

Я, ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)

----- ----- ---------                                      ---          ---
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                            пол: муж. ¦ ¦     жен. ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--                                      ---          ---
(число, месяц, год                              (нужное отметить знаком X)
рождения)

-------   -------   -------   -----
¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ - ¦ ¦ ¦
--+-+--   --+-+--   --+-+--   --+--
(номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного
страхования)

осуществляющий  (осуществляющая)  формирование накопительной части трудовой
пенсии  через  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,  прошу осуществлять
дальнейшее  формирование  накопительной  части  моей  трудовой пенсии через
негосударственный  пенсионный  фонд, осуществляющий обязательное пенсионное
страхование,
___________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)

---------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(ИНН
негосударственного
пенсионного фонда)

и  в  этой  связи поручаю Пенсионному фонду Российской Федерации направлять
вновь  поступающие  средства  пенсионных  накоплений  после  их отражения в
специальной   части   моего  индивидуального  лицевого  счета  в  указанный
негосударственный пенсионный фонд.

----- ----- ---------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--                      ________________________________
(дата                               (подпись застрахованного лица)
заполнения заявления)

------------------------------------- -------------------------------------
¦                                   ¦ ¦                                   ¦
¦                                   ¦ ¦                                   ¦
¦                                   ¦ ¦                                   ¦
¦Служебные отметки Пенсионного фонда¦ ¦  Место удостоверительной надписи  ¦
¦       Российской Федерации        ¦ ¦                                   ¦
------------------------------------- -------------------------------------

Источник - Приказ Минздравсоцразвития России от 13.12.2011 № 1536н