Заявление заинтересованного лица о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

                                ___________________________________________
(наименование комиссии по подготовке
проекта правил землепользования и застройки
поселения (или: городского округа))
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(наименование или Ф.И.О.
заинтересованного лица)
адрес: ___________________________________,
телефон: _____________, факс: ____________,
эл. адрес: ________________________________

Заявление
о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид
использования земельного участка
(или: объекта капитального строительства)

г. __________                                         "___"________ ____ г.

_____________________________________________________________ в связи с
(наименование или Ф.И.О. заинтересованного лица)
___________________________________________________________________________
(обоснование заинтересованности лица)

на основании ч. 1 ст. 39 Градостроительного кодекса РФ просьба предоставить
разрешение  на  условно  разрешенный  вид  использования земельного участка
(или: объекта капитального строительства) по адресу: ______________________
_______________________________________________________.
(запрашиваемый условно разрешенный вид использования)

"___"________ ____ г.

Заинтересованное лицо

_____________________
(подпись)