Заявление в архивный сектор организационно-контрольного управления администрации Серебряно-Прудского муниципального района Московской области о выдаче копии справки о зарплате

Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления администрацией Серебряно-Прудского муниципального района Московской области муниципальной услуги "Выдача по запросам граждан и организаций архивных справок, архивных выписок и архивных копий"

    В  архивный сектор организационно-контрольного управления администрации
Серебряно-Прудского муниципального района Московской области
от (Ф.И.О. полностью) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
адрес по прописке: ул. ___________________________________, дом __________,
корп. _______, кв. ________,
город _______________________________, район _____________________________,
область _____________________________, индекс _______________,
документ, удостоверяющий личность, ___________________________
N ____________ дата __________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________
___________________________________________________________________________
Контактный телефон (при наличии) _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать справку о зарплате _______________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
Указать период работы (5 лет) ___________________________________ годы.
Должность _____________________________________________________________

Примечания:
1. Указать все изменения фамилии и даты изменения:
__________________________________________________________________________.
2. Для женщин: указать год рождения ребенка: _________________________.
3.  Приложить  копию  трудовой  книжки  с  записями  по   вышеуказанной
организации.
4.  Лицо,  подающее заявление  по доверенности, заполняет верхнюю часть
заявления от имени доверителя, ставит свою подпись на заявлении и прилагает
копию доверенности.

Подпись заявителя                    __________________ /_________________/
(фамилия, инициалы)
_______________
(дата)

Источник - Постановление администрации Серебряно-Прудского муниципального района МО от 29.03.2011 № 222