Заявление соискателя лицензии в Федеральную службу по экологическому, технологическому и атомному надзору о предоставлении лицензии на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов (образец)
Приложение N 2 к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении лицензии Регистрационный номер ___________________ от "__" ________ 200_ г. Соискатель лицензии __________________________________________________________________ (для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) __________________________________________________________________ сокращенное наименование, организационно-правовая форма, место __________________________________________________________________ нахождения, адрес мест осуществления лицензируемой __________________________________________________________________ деятельности, которую намерен осуществлять соискатель; __________________________________________________________________ для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и __________________________________________________________________ (в случае, если имеется) отчество, место жительства, адрес мест осуществления лицензируемой деятельности, которую намерен осуществлять соискатель, данные документа, удостоверяющего личность) ОГРН _____________________________________________________________ (государственный регистрационный номер записи о создании __________________________________________________________________ юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП) ИНН ______________________________________________________________ (идентификационный номер налогоплательщика и данные __________________________________________________________________ документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе) просит предоставить лицензию на осуществление ____________________ (наименование __________________________________________________________________ лицензируемого вида деятельности, который соискатель лицензии __________________________________________________________________ намерен осуществлять в соответствии с Положением __________________________________________________________________ о лицензировании, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации) а также копию документа, подтверждающего наличие лицензии, в количестве _____ шт. 1 -------------------------------- 1 (Вписывается при необходимости получения копии.) Соискатель лицензии подтверждает истинность и полноту информации о себе и своей деятельности и просит выдать лицензию по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению опасных отходов для работы в Российской Федерации сроком на 5 лет на осуществление деятельности с опасными отходами по адресам (на территории) в соответствии с прилагаемым Перечнем. Опись представленных документов на ____ листах в ___ экземплярах прилагается. Руководитель ____________________________ ___________ __________ (наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. ________ (дата) Телефон/факс/E-mail для контактов: _______________________________ Приложение к Заявлению от "__" __________ 200_ г. соискателя лицензии: ____________________________ Планируемые к осуществлению виды работ в составе деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов и перечень опасных отходов -------------------------------------------------------------------------------- ¦Наимено-¦Код опасного ¦ Класс ¦ Класс ¦ Виды работ, ¦ Место ¦ ¦вание ¦отхода по ¦ опасности ¦опасности ¦выполняемых в ¦ осуществления ¦ ¦вида ¦федеральному ¦ для ¦ для ¦ составе ¦ деятельности ¦ ¦опасного¦классификаци- ¦окружающей ¦ человека ¦лицензируемого¦(включая филиалы¦ ¦отхода ¦онному катало-¦ природной ¦ ¦ вида ¦ и обособленные ¦ ¦ ¦гу отходов ¦ среды ¦ ¦ деятельности ¦ подразделения) ¦ +--------+--------------+-----------+----------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------+-----------+----------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------+-----------+----------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +--------+--------------+-----------+----------+--------------+----------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------+--------------+-----------+----------+--------------+----------------- Полноту и достоверность Перечня опасных отходов на _____ листах подтверждаю. Руководитель ____________________________ ___________ __________ (наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.) М.П. __________ (дата)
Источник - Приказ Ростехнадзора от 10.12.2007 № 848
![, заглавная страница](documents/i/74094_.gif)
Похожие документы
- Заявление соискателя лицензии арбитражного управляющего
- Заявление работника о согласии на совмещение должностей (образец заполнения). Вариант 2
- Заявление совершеннолетнего члена семьи погибшего (умершего) гражданина, уволенного с военной службы, о выплате денежной компенсации за наем (поднаем) жилья (образец заполнения)
- Заявление собственника (владельца, пользователя) земельного участка о согласии на прокладку инженерных сетей (или установку опор линий электропередач) в границах земельного участка
- Заявление собственника недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция, о согласии на заключение договора на установку и эксплуатацию рекламной конструкции