Заявление родственника умершего в суд общей юрисдикции об установлении факта смерти в определенное время и при определенных обстоятельствах в случае отказа органов записи актов гражданского состояния в регистрации смерти

                       В _________________________________ районный суд  1

Заявитель: _________________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ____________________________________________,
телефон: _____________________, факс: _____________,
эл. почта: _________________________________________

Представитель заявителя: ___________________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации)
адрес: ____________________________________________,
телефон: _____________________, факс: ______________
адрес электронной почты: ___________________________

Заинтересованное лицо: _____________________________
(наименование органа ЗАГСа)
адрес: ____________________________________________,
телефон: ________________, факс: __________________,
эл. почта: _________________________________________

Госпошлина: _____________________________ рублей  2

Заявление
об установлении факта смерти в определенное время
и при определенных обстоятельствах в случае отказа
органов записи актов гражданского состояния
в регистрации смерти

Заявитель является родственником, а именно: ______________________, что
подтверждается __________________________________________________, умершего
(Ф.И.О. умершего)
"___"_________ ____ г. при следующих обстоятельствах: ____________________,
что подтверждается _________________.
Вместе с тем, в связи с _______________________________________________
заинтересованное лицо отказало заявителю в регистрации смерти ____________,
(Ф.И.О. умершего)
что подтверждается _______________________________________________________.
Заявителю необходимо установить факт смерти ___________________________
(Ф.И.О. умершего)
в связи с ________________________________________________________________.
Самостоятельно  подтвердить  факт смерти  ____________ с представлением
(Ф.И.О. умершего)
необходимых документов заявитель считает невозможным по следующим причинам:
_______________________________________________________, что подтверждается
__________________________________________________________________________.

В соответствии с п. 8 ч. 2 ст. 264 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дела об установлении факта смерти в определенное время и при определенных обстоятельствах в случае отказа органов записи актов гражданского состояния в регистрации смерти.

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 8 ч. 2 ст. 264, ст. ст. 266, 267 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

    установить факт смерти _______________________________________________;
(Ф.И.О. умершего)
обязать заинтересованное лицо зарегистрировать факт смерти ____________
(Ф.И.О. умершего)
в    определенное    время    и    при    определенных     обстоятельствах.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие статус заявителя, как родственника умершего.

2. Документы, подтверждающие отказ заинтересованного лица зарегистрировать факт смерти.

3. Документы, подтверждающие необходимость регистрации факта смерти.

4. Копии заявления и приложенных к нему документов заинтересованному лицу.

5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

6. Доверенность представителя от "___"__________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).

7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

    "___"__________ ____ г.

Заявитель (представитель):
________________/__________________________________________/
(подпись)                   (Ф.И.О.)