Заявление-анкета о государственной регистрации судна и прав на него

Приложение N 1 к Правилам государственной регистрации судов

В Государственную речную судоходную инспекцию по
_______________________________________ бассейну

ЗАЯВЛЕНИЕ - АНКЕТА

Данные о судне:

1. Наименование судна ________________________________________________
2. Прежнее название судна,  место предыдущей регистрации и дата ее
аннулирования (если таковые имелись) _________________________________
______________________________________________________________________
3. Свидетельство о годности к плаванию: ______________________________
(когда, кем выдано, N)

______________________________________________________________________
4. Тип и назначение: _________________________________________________
5. Класс судна: ______________________________________________________
6. Проект No. ___________, год и место постройки: ____________________
7. Материал корпуса: _________________________________________________
8. Главный двигатель (тип, число, общая мощность): ___________________
______________________________________________________________________
9. Габаритные размеры судна: длина: _________ м, ширина: __________ м,
осадка в полном  грузу ____________ м, осадка порожнем ____________ м,
наибольшая высота  с  надстройками  от  осадки порожнем ___________ м.
Установленная грузоподъемность: _____________ т,  пассажировместимость
____________ чел.
Данные о собственнике (судовладельце),  доля, принадлежащая каждому из
собственников:
1. Название организации (Ф.И.О.) _____________________________________
______________________________________________________________________
2. Место нахождения __________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Почтовый адрес ____________________________________________________
______________________________________________________________________
4. Телефон, факс (телекс, телетайп, e-mail) __________________________
______________________________________________________________________
5. Свидетельство о регистрации предприятия (паспорт): серия N ________
дата выдачи: ______________ кем выдан: _______________________________
6. ИНН: ______________________________________________________________
7. Форма собственности: ______________________________________________
8. Основание  для  возникновения  права  собственности  на  судно  или
долю в праве собственности на него ___________________________________
(вид договора, номер, дата)

______________________________________________________________________
9. Вещные права на судно, обременения ________________________________
(основания возникновения,

______________________________________________________________________
реквизиты договора или документа, срок бенефициар)

10. Подпись  собственника  (судовладельца)  или  уполномоченного  лица
______________________________________________________________________
(кто и в каком качестве подписывает заявление -
анкету, основание полномочий лица, подписывающего
анкету, Ф.И.О., паспортные данные)

"___"____________ ____ г.

Источник - Приказ Минтранса России от 26.09.2001 № 144 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)