Заявление родственника умершего в суд общей юрисдикции об установлении факта регистрации смерти

                       В _________________________________ районный суд  1

Заявитель: _________________________________________
(Ф.И.О.)
адрес: ____________________________________________,
телефон: __________________, факс: ________________,
эл. почта: _________________________________________

Представитель заявителя: ___________________________
(данные с учетом ст. 48 Гражданского процессуального
кодекса Российской Федерации)
адрес: ____________________________________________,
телефон: __________________, факс: _________________
адрес электронной почты: ___________________________

Заинтересованное лицо: _____________________________
(наименование органа ЗАГСа)
адрес: ____________________________________________,
телефон: __________________, факс: ________________,
эл. почта: _________________________________________

Госпошлина: _____________________________ рублей  2

Заявление
об установлении факта регистрации смерти

Заявитель является родственником, а именно: ______________________, что
подтверждается ___________________________________________________________,
(Ф.И.О. умершего)
___________________________________________, умершего "___"_________ ___ г.
при следующих обстоятельствах: ___________________________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Смерть _____________________ была зарегистрирована "___"______ ____ г.,
(Ф.И.О. умершего)

что подтверждается _______________________________________________________.

Вместе с тем в связи с ________________________________________________
заявителю     необходимо        установить    факт регистрации      смерти.
Самостоятельно подтвердить факт регистрации смерти ____________________
(Ф.И.О. умершего)
с представлением  необходимых  документов   заявитель считает   невозможным
по следующим обстоятельствам:_________________________________________, что
подтверждается ___________________________________________________________.

В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 264 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дела об установлении факта регистрации смерти.

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 3 ч. 2 ст. 264, ст. ст. 266, 267 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

    установить факт регистрации смерти ___________________________________.
(Ф.И.О. умершего)

Приложение:

1. Документы, подтверждающие статус заявителя, как родственника умершего.

2. Документы, подтверждающие необходимость установления факта регистрации смерти.

3. Документы, подтверждающие невозможность самостоятельного подтверждения заявителем факта регистрации смерти.

4. Копии заявления и приложенных к нему документов заинтересованному лицу.

5. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.

6. Доверенность представителя от "___"_________ ____ г. N ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).

7. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.

    "___"__________ ____ г.

Заявитель  (представитель)
________________/__________________________________________/
(подпись)                    (Ф.И.О.)