Заявление ребенка, достигшего 10 лет, о согласии на назначение ему опекуна

                                 Заявление
о согласии на назначение опекуна

"___"__________ ____ г. я, ____________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения,
_________________________________________, остался без попечения родителей.
адрес ребенка в возрасте от 10 до 14 лет)
В  соответствии  с  п.  4  ст.  145  Семейного  кодекса  РФ  и  в целях
содержания,  воспитания  и  образования,  а  также  для  защиты моих прав и
интересов    заявляю    о    согласии    на    назначение   моим   опекуном
____________________________________________.
(Ф.И.О., год рождения опекуна)

"___"__________ ____ г.

__________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись ребенка в возрасте от 10 до 14 лет)

Личность заявителя установлена, подпись заверяю.

"___"__________ ____ г.

Руководитель  организации,  в которой находится ребенок, оставшийся без
попечения родителей (или: органа опеки и попечительства по месту жительства
ребенка)

_______________________________   ____________________
(Ф.И.О.)                    (подпись)
М.П.

Источник - Кабанов О.М.