Заявление работника, принимающего участие в предотвращении развития аварии (или в ликвидации последствий аварии) на ядерной установке (или радиационном источнике, пункте хранения ядерных материалов (или радиоактивных веществ, радиоактивных отходов)), о согласии на облучение выше установленных дозовых пределов
___________________________________________ (наименование эксплуатирующей организации) адрес: ____________________________________ от ________________________________________ (Ф.И.О. работника) адрес: ___________________________________, телефон: _______________, факс: __________, адрес электронной почты: __________________ Заявление о согласии на облучение выше установленных дозовых пределов _________________________, являющийся работником ______________________ (Ф.И.О., должность работника) ___________________________________________________________________________ (наименование эксплуатирующей организации) по Трудовому договору от "___"________ ____ г. N ___, руководствуясь ч. 2 ст. 36 Федерального закона от 21.11.1995 N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии", настоящим подтверждает, что информирован о возможном риске облучения выше установленных дозовых пределов при участии в работах по предотвращению развития аварии (или: в ликвидации последствий аварии) на ядерной установке (или: радиационном источнике, пункте хранения ядерных материалов (или: радиоактивных веществ, радиоактивных отходов)) ___________ ________________________________________________________ и заявляет о своем (наименование объекта использования атомной энергии) согласии на участие в вышеуказанных работах. "___"________ ____ г. ___________________ (подпись)
Похожие документы
- Заявление работника о предоставлении отпуска без сохранения заработной платы (образец заполнения). Вариант 2
- Заявление работника о предоставлении очередного оплачиваемого отпуска (образец заполнения)
- Заявление работника о предоставлении очередного отпуска (образец заполнения)
- Заявление работодателю о представлении индивидуальных сведений в ПФР в связи с назначением трудовой пенсии по старости (образец заполнения)
- Заявление работодателю о представлении индивидуальных сведений в ПФР в связи с назначением трудовой пенсии по старости (образец заполнения). Вариант 2