Заявление работника, находящегося в отпуске по уходу за ребенком, о предоставлении работы на дому

                              _____________________________________________
(наименование должности руководителя, Ф.И.О.)
_____________________________________________
(наименование организации-работодателя)
адрес: ______________________________________

от __________________________________________
(Ф.И.О. работника, должность)
адрес: _____________________________________,
телефон: ______________, факс: _____________,
адрес электронной почты: ____________________

Заявление
о предоставлении работы на дому

В соответствии с ч. 3 ст. 256 Трудового кодекса Российской Федерации прошу предоставить мне работу на дому в период нахождения в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет с "___" ________ _________ г., по "___"________ ____ г., с сохранением права на получение пособия по государственному социальному страхованию.

Рабочим местом прошу считать место моего проживания по адресу: _________________________________________________________________________.

    "___"________ ____ г.

____________________
(подпись)