Заявление потребителя об отказе от оплаты дополнительных работ (или услуг)

                             ______________________________________________
(наименование/Ф.И.О. исполнителя, продавца)
адрес: _______________________________________

от ___________________________________________
(Ф.И.О. потребителя)
адрес: ______________________________________,
телефон: _______________, факс: ______________
адрес эл. почты: _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ об отказе от оплаты дополнительных работ (или услуг)

    "___"_________ ____ г. между __________________________________________
(Ф.И.О. потребителя)
и _________________________________________________________________________
(наименование/Ф.И.О. исполнителя, продавца)
был заключен Договор _____________________ N ____, в соответствии с которым
__________________________ является потребителем следующей работы (услуги):
(Ф.И.О. потребителя)
_______________________, предоставляемой __________________________________
(наименование/Ф.И.О. исполнителя, продавца)
на сумму _________ (__________________) рублей.
Вместе с тем ___________________________________________ были выполнены
(наименование/Ф.И.О. исполнителя, продавца)
дополнительные платные работы (услуги), а именно: _________________________
__________________, что подтверждается ___________________________________,
на сумму _________ (_______________) рублей.
__________________________ своего согласия на выполнение дополнительных
(Ф.И.О. потребителя)
работ (услуг) за плату не давал.

В соответствии с п. 3 ст. 16 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" продавец (исполнитель) не вправе без согласия потребителя выполнять дополнительные работы, услуги за плату. Потребитель вправе отказаться от оплаты таких работ (услуг), а если они оплачены, потребитель вправе потребовать от продавца (исполнителя) возврата уплаченной суммы.

На основании вышеизложенного, в соответствии с п. 3 ст. 16 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" заявляю об отказе от оплаты дополнительных работ (или услуг), выполненных без согласия потребителя.

"___"__________ ____ г.

    _______________
(подпись)