Заявление получателя информации об отказе от получения информации

                                ___________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица,
распространяющего информацию)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(наименование или Ф.И.О.
получателя информации)
адрес: ___________________________________,
телефон: _______________, факс: __________,
адрес электронной почты: __________________

Заявление
об отказе от получения информации

"___"________ ____ г. ___________________________ посредством почтового
(наименование или Ф.И.О.
получателя информации)
отправления (или  указать иной способ) от _________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица, распространяющего информацию)
была получена следующая информация: ______________________________________.
В соответствии с ч. 3 ст. 10 Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ
"Об информации, информационных технологиях и о защите информации" _________
___________________________________________________________________________
(наименование или Ф.И.О. получателя информации)
заявляет об отказе от получения данной информации, в том числе  посредством
почтовых отправлений и электронных сообщений.

"___"________ ____ г.

___________________
(подпись)