Заявление об уточнении основания, типа и принадлежности платежа, отчетного (расчетного) периода или статуса плательщика страховых взносов

                                                      Руководителю
отделения ПФР по МО
Красносельский Иванову И.В.
------------------------------
(должность руководителя
(заместителя руководителя)
территориального органа ПФР,
Ф.И.О.)

3
Заявление N ---
об уточнении основания, типа и принадлежности платежа,
отчетного (расчетного) периода или статуса плательщика
страховых взносов

Общество с ограниченной ответственностью
"Полет"
Плательщик страховых взносов ----------------------------------------------
(полное наименование организации
(обособленного подразделения); Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя,
физического лица, не признаваемого
индивидуальным предпринимателем)

---------------------------------------------------------------------------
¦регистрационный номер в органе       ¦           087-415-312-25          ¦
¦контроля за уплатой страховых взносов¦                                   ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦ИНН                                  ¦             7708101518            ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦КПП (при наличии)                    ¦             770801001             ¦
+-------------------------------------+-----------------------------------+
¦Адрес местонахождения организации    ¦  113055, г. Москва, ул. Сретенка, ¦
¦(обособленного подразделения)/адрес  ¦           д. 28, стр. 1           ¦
¦постоянного места жительства         ¦                                   ¦
¦индивидуального предпринимателя,     ¦                                   ¦
¦физического лица, не признаваемого   ¦                                   ¦
¦индивидуальным предпринимателем      ¦                                   ¦
--------------------------------------+------------------------------------

В  соответствии  с  ч. 8 ст. 18  Федерального закона от 24.07.2009 N 212-ФЗ
просит  уточнить следующие реквизиты по платежному документу (поручению) на
15    июня
уплату  (перечисление) страховых взносов (пеней, штрафов) от "--" ---------
11      318           23 800              392 1 02 02010 06 1000 160
20-- г. N ---- на сумму ------ руб. по  КБК ---------------------------  на
день фактической  уплаты  (перечисления)  страховых   взносов   и   отнести
платеж  указанного платежного документа по следующим значениям показателей:

---------------------------------------------------------------------------
¦      Наименование показателя       ¦   Правильные значения показателя   ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦        ИНН плательщика (60)        ¦             7708101518             ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦       КПП плательщика (102)        ¦              770801001             ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦Статус плательщика страховых взносов¦                 01                 ¦
¦             (поле 101)             ¦                                    ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦             КБК (104)              ¦     392 1 02 02010 06 1000 160     ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦    Основание платежа (поле 106)    ¦                 ТП                 ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦    Отчетный (расчетный) период     ¦             МС.05.2011             ¦
¦             (поле 107)             ¦                                    ¦
+------------------------------------+------------------------------------+
¦       Тип платежа (поле 110)       ¦                 ВЗ                 ¦
-------------------------------------+-------------------------------------

Приложение:   платежный   документ   (поручение)   на уплату (перечисление)
15    июня     11      318
страховых взносов (пеней, штрафов) от "--" -------- 20-- г. N ------------.

Руководитель организации (обособленного подразделения);
индивидуальный   предприниматель,    физическое    лицо,   не  признаваемое
индивидуальным предпринимателем:
генеральный
директор     Коробов А.С      Коробов         (495) 383-12-40
------------- -------------- --------------- ----------------------
(должность)     (Ф.И.О.)       (подпись)     (контактный телефон)

05   июля     11
"--" ------- 20-- г.       М.П.

Отметки сотрудника территориального органа ПФР
Вх. N ____ от "__" _________ 20__ г.
(входящие номер и дата, присвоенные территориальным органом ПФР)

Денежные средства  в  уплату   страховых  взносов  (пеней,  штрафов) по
платежному  документу  (поручению) N ___ от "__" ________ 20__ г. зачислены
на счет Федерального казначейства "__" _______ 20__ г.

_______________________________ ______________ ______________
Должность сотрудника          (Ф.И.О.)      (подпись)
территориального органа ПФР

Источник - "Упрощенка", 2011, № 7