Заявление об обмене страхового свидетельства. Форма № АДВ-2 (образец заполнения). Вариант 2
Приложение 2 к Инструкции по заполнению форм документов индивидуального (персонифицированного) учета в системе обязательного пенсионного страхования
--------------- Форма АДВ-2 Код по ОКУД ¦ ¦ ----------- --------------- Заявление об обмене страхового свидетельства Заполняется застрахованным лицом печатными буквами. ------------------------------------------------------------------ ¦ 001-001-055 94 ¦ ¦Страховой номер --- --- --- -- ¦ ¦Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве ¦ ¦ ПЕТРОВА ¦ ¦Фамилия ------------------------- ¦ ¦ ЕЛЕНА ¦ ¦Имя ------------------------- ¦ ¦ ВЛАДИМИРОВНА ¦ ¦Отчество ------------------------- ¦ ¦Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные) ¦ ¦ ГАЛКИНА ¦ ¦Фамилия ------------------------- ¦ ¦Имя _________________________ ¦ ¦Отчество _________________________ ¦ ¦Пол ___ (м/ж) ¦ ¦Дата рождения "__" _____________ ____ года ¦ ¦Место рождения: ¦ ¦ город (село, дер., ...) _______________________________ ¦ ¦ район _______________________________ ¦ ¦ область (край, респ., ...) _______________________________ ¦ ¦ страна _______________________________ ¦ ¦Гражданство _______________________________ ¦ ¦Адрес постоянного места жительства ¦ ¦Адрес индекс ______ адрес ____________________________ ¦ ¦регистрации ________________________________________________ ¦ ¦ ________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦Адрес места индекс ______ адрес ____________________________ ¦ ¦жительства ________________________________________________ ¦ ¦фактический ________________________________________________ ¦ ¦ (заполнять при отличии от адреса регистрации) ¦ ¦Телефоны ________________________________________________ ¦ ¦ (домашний и/или рабочий) ¦ ¦Документ, удостоверяющий личность ¦ ¦ ПАСПОРТ РОССИИ ¦ ¦Вид документа ----------------------------------------------- ¦ ¦ (указать название документа: паспорт, ¦ ¦ удостоверение личности и др.) ¦ ¦ 33 97 118792 ¦ ¦Серия, номер --------------- ------ ¦ ¦ 18 ФЕВРАЛЯ 2000 ¦ ¦Дата выдачи "--" ------- ---- года ¦ ¦ 34 ОМ г МОСКВЫ ¦ ¦Кем выдан ------------------------------------------------ ¦ ¦ ________________________________________________ ¦ ------------------------------------------------------------------ Дата заполнения Личная подпись 21 ФЕВРАЛЯ 2000 ГАЛКИНА "--" ------- ---- года застрахованного лица -------
Источник - Постановление Правления ПФ РФ от 31.07.2006 № 192п (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление об обжаловании действий органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность
- Заявление о согласии на получение персональных данных от третьих лиц (образец заполнения)
- Заявление об исправлении неточных сведений о кандидате в присяжные заседатели
- Заявление об исключении гражданина из списка кандидатов в присяжные заседатели
- Заявление об исправлении допущенных в решении описок, опечаток и арифметических ошибок без изменения его содержания
