Заявление об исключении гражданина из списка кандидатов в присяжные заседатели
______________________________________ (наименование исполнительно-распорядительного органа муниципального образования (или: высшего исполнительного органа государственной власти субъекта) Российской Федерации) адрес: _______________________________ от ___________________________________ (Ф.И.О. гражданина, включенного в список кандидатов в присяжные заседатели) адрес: ______________________________, телефон: __________, факс: __________, адрес электронной почты: _____________ Заявление об исключении из списка кандидатов в присяжные заседатели В соответствии с извещением __________________________________________ (наименование исполнительно-распорядительного органа муниципального образования Российской Федерации) от "___"__________ ____ г. N _____ ________________________________________ (Ф.И.О. гражданина, включенного в список кандидатов в присяжные заседатели) был включен в список кандидатов в присяжные заседатели по _________________ __________________________________________________________________________. (наименование муниципального образования субъекта Российской Федерации) В соответствии с ч. ч. 4, 10 ст. 5 Федерального закона от 20.08.2004 N 113-ФЗ "О присяжных заседателях федеральных судов общей юрисдикции в Российской Федерации" в связи с ___________________________________________ просьба исключить _______________________________________ из вышеуказанного (Ф.И.О. гражданина, включенного в список кандидатов в присяжные заседатели) списка кандидатов в присяжные заседатели. Приложение: 1. Документы, подтверждающие основания для исключения из списка кандидатов в присяжные заседатели. "___"__________ ____ г. _______________/______________ (подпись)
Похожие документы
- Заявление об исправлении допущенных в решении описок, опечаток и арифметических ошибок без изменения его содержания
- Заявление о согласии на оказание амбулаторной психиатрической помощи в консультативно-лечебном виде
- Заявление об исправлении ошибки (ошибок). Типовой международный бланк № 7
- Заявление об использовании дополнительного дня отдыха непосредственно после сдачи крови (образец заполнения)
- Заявление об исключении из членов товарищества собственников жилья