Заявление об акцепте, отказе от акцепта (образец заполнения)

Заявление об акцепте, отказе от акцепта (образец заполнения)

Приложение 24
к Положению Банка России
"О безналичных расчетах в
Российской Федерации"
от 3 октября 2002 г. N 2-П

                                                         ---------
¦0401004¦
---------
ОАО "Горзеленхоз"                    АКБ "Инвестторгбанк"
----------------------------           ---------------------------
(наименование плательщика,                (наименование банка
номер счета)                            плательщика)
р/с 40702810500000015313                   (ОАО) г. Москва
----------------------------           ---------------------------

ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ АКЦЕПТЕ, ОТКАЗЕ ОТ АКЦЕПТА
01      июня        1
"--" ------------ 201- ГОДА

Заявляем об  акцепте,  отказе  от  акцепта  платежного  требования
-------   -------------------
(нужное подчеркнуть)
128      30    мая      1             25 780=
N ---- от "--" ------- 201- г. на сумму --------------------------
Двадцать пять тысяч семьсот восемьдесят=
--------------------------------------------------- рублей, копеек
(цифрами, прописью)
03       июня        1
Оконч. срока акцепта "--" ------------- 201- г.
ООО "Дубинушка"
Получатель -------------------------------------------------------
(наименование)
АКБ "Финкооперация" (ОАО)
40702810100025035852         г. Москва
Счет N -------------------- в банке ------------------------------
(наименование банка-получателя)
30101810700000013099     044535099
Корреспондентский счет банка N -------------------- БИК ----------
17 000= Семнадцать тысяч рублей
Акцептовано в сумме ----------------------------------------------
(цифрами, прописью)
__________________________________________________________________
8780=
Отказ от акцепта (полный или частичный) в сумме ------------------
---------              (цифрами,
прописью)
Восемь тысяч семьсот восемьдесят рублей
------------------------------------------------------------------
Часть поставленной
Мотив отказа (пункт, N, дата договора) ---------------------------
продукции не соответствует параметрам, согласованным Сторонами
(п. 5.2 Договора поставки N 15/км от 17.04.2011)
------------------------------------------------------------------

Подписи плательщика                Отметки банка
М.П.