Заявление об абандоне
В _____________________________________ (наименование страховщика) адрес: _______________________________, телефон ______________ факс ___________ электронная почта: ____________________ Вариант: от ___________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина - страхователя или выгодоприобретателя) адрес: _______________________________, телефон _____________ факс ____________ электронная почта: ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ об абандоне
На основании подпункта ___ части 1 статьи 278 Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации заявляю об отказе от своих прав на застрахованное судно и (или) имущество (абандон) в пользу страховщика и требую выплаты мне всей страховой суммы по договору (полису) от "___"_________ ____ г. N ___ в связи с ___________________________________. (обстоятельства, доказательства)
Возмещения по страховому случаю от третьих лиц страхователь или выгодоприобретатель не получал.
Приложения на ____ листах:
а) документы, подтверждающие страховой случай.
(При необходимости: б) доверенность.)
"___"__________ ____ г. 1 Страхователь (или выгодоприобретатель): _______________ _______________ (М.П.)
1 С учетом ч. 1 ст. 279 Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации.
Источник - Кабанов О.М.
![, заглавная страница](documents/i/80623_.gif)
Похожие документы
- Заявление о явке с повинной в таможенный орган Российской Федерации (образец)
- Заявление о формировании земельного участка, на котором расположен многоквартирный дом
- Заявление о финансовом обеспечении предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников организации (образец заполнения)
- Заявление о финансировании периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
- Заявление о сроках временного вывоза (при помещении товаров под таможенный режим временного вывоза) (образец)