Заявление о внесении в реестр субъектов малого и среднего предпринимательства г. Москвы (подтверждении статуса субъекта малого (среднего) предпринимательства г. Москвы)
Приложение 3 к Распоряжению Департамента поддержки и развития малого и среднего предпринимательства города Москвы от 11 декабря 2009 г. N 418
_______________________________________ В Департамент поддержки и развития (присвоенный реестровый номер субъекта) малого и среднего предпринимательства города Москвы _____________________________________ (дата присвоения реестрового номера) ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ В РЕЕСТР СУБЪЕКТОВ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА МОСКВЫ (ПОДТВЕРЖДЕНИИ СТАТУСА СУБЪЕКТА МАЛОГО (СРЕДНЕГО) ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА МОСКВЫ) В соответствии с Законом города Москвы от 26.11.2008 N 60 "О поддержке и развитии малого и среднего предпринимательства в городе Москве" --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (полное наименование юридического лица; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя (ИП) Просит о: --- --- ¦ ¦ внесении в Реестр ¦ ¦ внесении изменений в Реестр --- --- --- --- ¦ ¦ подтверждении статуса субъекта ¦ ¦ выдаче дубликата Свидетельства --- малого (среднего) --- предпринимательства Москвы Основные сведения о деятельности организации: ------------------------- --------- 1. Идентификационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ИФНС N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ налогоплательщика (ИНН) --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- ----------------------------------- 2. Краткое (фирменное) наименование организации; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ф.И.О. ИП --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 3. Адрес места нахождения постоянно действующего управляющего органа юр. лица; место жительства ИП ------------- ----------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (индекс) (регион, район) ------------------------------------------- --------- ------- ------- --------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к. ¦ ¦ ¦ ¦ с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- --+-+-- --+-+-- --+-+-+-- (населенный пункт) (дом, корпус, строение) (офис, кв-тира) ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (улица) 4. Почтовый адрес ------------- ----------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (индекс) (регион, район) ------------------------------------------- --------- ------- ------- --------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ к. ¦ ¦ ¦ ¦ с. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-- --+-+-- --+-+-- --+-+-+-- (населенный пункт) (дом, корпус, строение) (офис) ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (улица) --------------------------------------------------------------------- 5. Руководитель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (должность) ------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (фамилия, имя, отчество) ------- --------------- ------- --------------- 6. Реквизиты связи (¦ ¦ ¦ ¦) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(¦ ¦ ¦ ¦) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-- --+-+-+-+-+-+-- (телефон) (телефон) ------- --------------- ------------------------------------------------------- (¦ ¦ ¦ ¦) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- --+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- (факс) (электронная почта) --------------------- ----- ----- 7. Коды: ОКПО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ОКОПФ ¦ ¦ ¦ ОКФС ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --------------------------------- ----- ----- --------- 8. Государственная Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрация --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- --+-- --+-- --+-+-+-- (ЕГРЮЛ; ЕГРИП) (день) (месяц) (год) --------------------------------------------------------------- Орган ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ регистрации --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 9. Наличие филиалов, представительств, территориально обособленных подразделений (ед.): ----- ----- ----- в Москве ¦ ¦ ¦ в Московской области ¦ ¦ ¦ в других регионах ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-- --- --- --- 10. Количество листов в приложениях: N 1 ¦ ¦; N 2 ¦ ¦; N 3 ¦ ¦ --- --- --- --- --- 11. Применяемая система налоговой отчетности: общая - ¦ ¦ вмененный доход - ¦ ¦ --- --- --- --- упрощенная - ¦ ¦ декларация для ИП - ¦ ¦ --- --- 12. Суммарная доля участия РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и ----- религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов; ¦ ¦ ¦ юридических лиц, не являющихся субъектами малого предпринимательства (в %): --+-- --- --- 13. Наличие арендованной городской земельные участки ¦ ¦ нежилые помещения ¦ ¦ собственности: --- --- --------- Показатели деятельности организации (ИП) за предшествующий календарный год: ¦2¦0¦ ¦ ¦ --+-+-+-- ------------- 14. Уставный (складочный) капитал (в тыс. рублей): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- ------- 15. Средняя численность работающих (в т.ч. по гражданско-правовым договорам ¦ ¦ ¦ ¦ и совместительству) (чел.): --+-+-- --------------- 1 16. Фонд начисленной заработной платы (тыс. рублей): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 17. Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 18. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб. без учета НДС):¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- 1 В т.ч. по видам деятельности (тыс. руб.): код ОКВЭД выручка код ОКВЭД выручка код ОКУН ----------------- ----------- ----------------- ------------- ------------- ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- ----------------- ----------- ----------------- ------------- ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-+-+-- --+-+-+-+-+-- (для субъектов, осуществляющих бытовое обслуживание населения указать код ОКУН) --------------- 1 19. Основные средства (в тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 20. Себестоимость реализованной продукции, оказанных услуг (тыс. руб.):¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 21. Прибыль (убыток) до налогообложения (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 22. Налог на прибыль и иные аналогичные (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 23. Налоговые платежи (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 Из них НДС (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 24. Отчисления в Пенсионный фонд (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 25. Неналоговые платежи в городской бюджет (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- --------------- 1 Из них платежи за аренду объектов городской собственности (тыс. руб.): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-- 26. Организация осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, ------- добычу и реализацию полезных ископаемых (за исключением общераспространенных) ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- Да/нет 27. Является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником ------- рынка ценных бумаг, ломбардом; является участником соглашения о разделе ¦ ¦ ¦ ¦ продукции, осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного --+-+-- бизнеса Да/нет Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и может быть использована для целей, предусмотренных Законом г. Москвы от 26.11.2008 N 60 "О поддержку и развитии малого и среднего предпринимательства в городе Москве", и дает разрешение на размещение информации о названии, местонахождении и контактных телефонах в информационной сети "Малый бизнес Москва". Заявитель: ________________________________ _____________ _____________________ (Ф.И.О. руководителя) М.П. (подпись) (дата) ________________________________ _____________ _____________________ (Ф.И.О. бухгалтера) (подпись) (дата) ___________________________________________________________________________ (отметка о соответствии информации в заявлении и приложениях предоставленным документам) Администратор РП: ________________________________ М.П. _____________ _____________________ (Ф.И.О. администратора) (подпись) (дата)
1 Данные за последний отчетный год, предшествующий дате заполнения заявления.
Источник - Распоряжение ДМСП г. Москвы от 11.12.2009 № 418 (с изменениями и дополнениями на 2009 год)
Похожие документы
- Заявление о внесении в Единый государственный реестр объектов капитального строительства сведений об объекте капитального строительства (приложение к соглашению о передаче актуализированных данных об объектах капитального строительства)
- Заявление о внесении казачьего общества в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации. Форма № ГРКО01
- Заявление о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий
- Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров
- Заявление о внесении в Московский областной Реестр молодежных общественных объединений в Московской области. Форма № 1
