Заявление о внесении казачьего общества в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации. Форма № ГРКО01
Приложение N 3 к Административному регламенту Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по внесению казачьих обществ в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации
----- Страница ¦0¦1¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- В ________________________________________________________________________ (наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области ведения государственного реестра казачьих обществ в Российской Федерации (его территориального органа)) Заявление о внесении казачьего общества в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации --------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения о казачьем обществе ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ Адрес (место нахождения) казачьего общества ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 2 ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+ ¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Район ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Город ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Улица (проспект, переулок ¦ ¦ ¦ ¦и т.д.) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦ ¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦(офис) ¦ ¦ +------------------------+---------------------+---------------------+ ¦ ¦Контактный телефон ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ Сведения о численности членов казачьего общества ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 3 ¦Общая численность ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Численность членов казачьего ¦ ¦ ¦ ¦общества, принявших на себя ¦ ¦ ¦ ¦обязательства по несению ¦ ¦ ¦ ¦государственной или иной ¦ ¦ ¦ ¦службы 1 ¦ ¦ +----+-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ Сведения о территориальной сфере деятельности ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 4 ¦Наименования сельских и ¦ ¦ ¦ ¦городских поселений либо +--------------------------------------+ ¦ ¦иных населенных пунктов, ¦ ¦ ¦ ¦субъектов Российской +--------------------------------------+ ¦ ¦Федерации, на территории ¦ ¦ ¦ ¦которых осуществляет +--------------------------------------+ ¦ ¦деятельность казачье ¦ ¦ ¦ ¦общество (заполняется в +--------------------------------------+ ¦ ¦соответствии с уставом ¦ ¦ ¦ ¦казачьего общества) +--------------------------------------+ -----+-----------------------------+--------------------------------------- -------------------------------- 1 Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества, принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы, указываются в Листе А. ----- Страница ¦0¦2¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения о структуре казачьего общества ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 5 ¦Количество окружных (отдельских) казачьих¦ ¦ ¦ ¦обществ 1 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ ¦Количество районных (юртовых) казачьих ¦ ¦ ¦ ¦обществ 2 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ ¦Количество хуторских, станичных, ¦ ¦ ¦ ¦городских казачьих обществ 3 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ Сведения о принадлежности к структуре иного казачьего общества ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 6 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ Сведения о заявителе (атамане казачьего общества) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦7 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+T+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------+ ¦ ¦Дата избрания ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата утверждения Президентом ¦ ¦ ¦ ¦Российской Федерации 1 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Вид документа ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Серия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Кем выдан ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+ ¦ ¦Адрес места жительства ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+ ¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Район ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Город ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Улица (проспект, переулок и ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦ ¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------------------+--------------------+ ¦ ¦Контактный телефон ¦ -----+--------------------------------------------------------------------- ------------------------------- 1 Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в Листе Б. 2 Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего общества, указываются в Листе Б. 3 Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются в Листе Б. ----- Страница ¦0¦3¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения об обязательствах по несению государственной ¦ ¦ или иной службы, принятых членами казачьего общества ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦8.1 ¦Организация и ведение воинского учета членов казачьих обществ ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+---------------------------------------+----------------------------+ ¦8.2 ¦Организация военно-патриотического воспитания призывников, их ¦ ¦ ¦подготовки к военной службе ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+---------------------------------------+----------------------------+ ¦8.3 ¦Организация вневойсковой подготовки членов казачьих обществ во ¦ ¦ ¦время их пребывания в запасе ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+---------------------------------------+----------------------------+ ¦8.4 ¦Предупреждение и ликвидация чрезвычайных ситуаций и ликвидация ¦ ¦ ¦последствий стихийных бедствий ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+---------------------------------------+----------------------------+ ¦8.5 ¦Гражданская и территориальная оборона ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+---------------------------------------+----------------------------+ ¦8.6 ¦Осуществление природоохранных мероприятий ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+---------------------------------------+----------------------------+ ¦8.7 ¦Охрана общественного порядка ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +---------------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ -----+---------------------------------------+----------------------------- ----- Страница ¦0¦4¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------- ¦8.8 ¦Обеспечение экологической и пожарной безопасности ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+--------------------------------------+-----------------------------+ ¦8.9 ¦Защита государственной границы Российской Федерации ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+--------------------------------------+-----------------------------+ ¦8.10¦Охрана объектов животного мира ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+--------------------------------------+-----------------------------+ ¦8.11¦Охрана лесов ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+--------------------------------------+-----------------------------+ ¦8.12¦Охрана объектов обеспечения жизнедеятельности населения ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+--------------------------------------+-----------------------------+ ¦8.13¦Охрана объектов, находящихся в государственной и муниципальной ¦ ¦ ¦собственности ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ +----+--------------------------------------+-----------------------------+ ¦8.14¦Охрана объектов культурного наследия ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Наименование органа, согласовавшего ¦ ¦ ¦ ¦обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Количество членов казачьего общества, ¦ ¦ ¦ ¦принявших обязательства ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Дата согласования обязательств ¦ ¦ -----+--------------------------------------+------------------------------ ----- Страница ¦0¦5¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------- ¦Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его ¦ ¦территориального органа) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 9 ¦Документы представлены (нужное отметить знаком "V") ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦Непосредственно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦По почте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Дата получения документов уполномоченным органом ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Расписка в получении документов выдана (нужное отметить знаком "V") ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦Непосредственно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦По почте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Должность федерального ¦ ¦ ¦ ¦государственного гражданского ¦ ¦ ¦ ¦служащего, принявшего документы ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Фамилия ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Отчество ¦ ¦ -----+--------------------------------------+------------------------------ ----------------------------- ¦ ¦ ----------------------------- (подпись заявителя) ----- Страница ¦ ¦ ¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- Лист А Сведения о членах хуторского, станичного, городского казачьего общества, принявших на себя обязательства по несению государственной или иной службы 1 ___________________________________________________________________________ (полное наименование казачьего общества) --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------+ ¦ ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Вид документа ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Серия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Кем выдан ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+ ¦ ¦Адрес места жительства ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+ ¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Район ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Город ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Улица (проспект, переулок и ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦ ¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦ ¦ +----+------------------------+----------------------+--------------------+ ¦ 2 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------+ ¦ ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Вид документа ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Серия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Кем выдан ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+ ¦ ¦Адрес места жительства ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+ ¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Район ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Город ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Улица (проспект, переулок и ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦ ¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦ ¦ -----+------------------------+----------------------+--------------------- ----------------------------- ¦ ¦ ----------------------------- (подпись заявителя) -------------------------------- 1 Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое количество листов. ----- Страница ¦ ¦ ¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- Лист Б Сведения о структуре казачьего общества 1 ___________________________________________________________________________ (полное наименование казачьего общества) --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ 2 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ 3 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Полное наименование ¦ ¦ +----+-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ 4 ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ 5 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ -----+--------------------------------------------------------------------- ----------------------------- ¦ ¦ ----------------------------- (подпись заявителя) -------------------------------- 1 Если сведения не умещаются в листе Б, заполняется необходимое количество листов. ----- Страница ¦ ¦ ¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦1¦ --+-+-+-+-+-- Лист В Расписка 1 в получении документов, представленных для внесения казачьего общества в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации Настоящим удостоверяется, что заявитель ___________________________________ (фамилия, имя, отчество) представил(а) _____________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа (его территориального органа)) получил "__" _____________ ____ г. нижеследующие документы ___________________________________________________________________________ (полное наименование казачьего общества) --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Документы представлены ¦ ¦ ¦(заполнить соответствующую(ие)+-------------------------------------+ ¦ ¦ строку(и)) ¦ на бумажных носителях ¦ на ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ электронных ¦ ¦ ¦ ¦ кол-во ¦ кол-во ¦ носителях ¦ ¦ ¦ ¦экземпляров¦ листов ¦(наименование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в одном ¦ файла) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экземпляре ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------------------------+-----------+-----------+-------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦Должность федерального ¦ ¦ ¦государственного гражданского ¦ ¦ ¦служащего, принявшего документы ¦ ¦ +-----------------------------------+-------------------------------------+ ¦Фамилия ¦ ¦ +-----------------------------------+-------------------------------------+ ¦Имя ¦ ¦ +-----------------------------------+-------------------------------------+ ¦Отчество ¦ ¦ ------------------------------------+-------------------------------------- ----------------------------- ¦ ¦ ----------------------------- М.П. (подпись) ------------------------------- 1 Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его территориального органа).
Источник - Приказ Минюста России от 02.07.2012 № 129 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление о выдаче выписки о лицензиате из реестра лицензий
- Заявление о выдаче выписки из реестра лицензий по перевозкам железнодорожным транспортом пассажиров
- Заявление о внесении в Московский областной Реестр молодежных общественных объединений в Московской области. Форма № 1
- Заявление о внесении в реестр объектов потребительского рынка в Московской области
- Заявление о выдаче из реестра лицензий выписки о лицензиате
