Заявление о внесении изменений в сведения государственного реестра казачьих обществ в Российской Федерации. Форма № ГРКО02
Приложение N 4 к Административному регламенту Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по внесению казачьих обществ в государственный реестр казачьих обществ в Российской Федерации
----- Страница ¦0¦1¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦2¦ --+-+-+-+-+-- В ________________________________________________________________________ (наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного в области ведения государственного реестра казачьих обществ в Российской Федерации (его территориального органа)) Заявление о внесении изменений в сведения государственного реестра казачьих обществ в Российской Федерации --------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения о казачьем обществе ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Учетный номер --------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер ------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ 2 ¦Изменения вносятся в сведения о (нужное отметить знаком "V") ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦структуре казачьего общества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦территориальной сфере деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦принадлежности к структуре иного казачьего общества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ Адрес (место нахождения) казачьего общества ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 3 ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------------------+-+-+-+-+-+-+---------------------------+ ¦ ¦Субъект Российской ¦ ¦ ¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦Район ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦Город ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦Улица (проспект, переулок и ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ +----------------------------+---------------------------------------+ ¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦ ¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦(офис) ¦ ¦ +-----------------------+--------------------+-----------------------+ ¦ ¦Контактный телефон ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ Сведения о территориальной сфере деятельности ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 4 ¦Наименования сельских и ¦ ¦ ¦ ¦городских поселений либо ¦ ¦ ¦ ¦иных населенных пунктов, +---------------------------------------+ ¦ ¦субъектов Российской ¦ ¦ ¦ ¦Федерации, на территории +---------------------------------------+ ¦ ¦которых осуществляет ¦ ¦ ¦ ¦деятельность казачье +---------------------------------------+ ¦ ¦общество (заполняется в ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с уставом +---------------------------------------+ ¦ ¦казачьего общества) ¦ ¦ -----+----------------------------+---------------------------------------- ----- Страница ¦0¦2¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦2¦ --+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------- ¦ Сведения о структуре казачьего общества ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 5 ¦Количество окружных (отдельских) казачьих¦ ¦ ¦ ¦обществ 1 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ ¦Количество районных (юртовых) казачьих ¦ ¦ ¦ ¦обществ 2 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ ¦Количество хуторских, станичных, ¦ ¦ ¦ ¦городских казачьих обществ 3 ¦ ¦ +----+-----------------------------------------+--------------------------+ ¦ Сведения о принадлежности к структуре иного казачьего общества, ¦ ¦ не внесенного в государственный реестр казачьих обществ ¦ ¦ в Российской Федерации ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 6 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ Сведения о заявителе (атамане казачьего общества) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 7 ¦Фамилия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата рождения ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦ИНН (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+T+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------+ ¦ ¦Дата избрания ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата утверждения Президентом ¦ ¦ ¦ ¦Российской Федерации 2 ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Вид документа ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Серия ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Дата выдачи ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Кем выдан ¦ ¦ ¦ +----------------------------T+T-------------------------------------+ ¦ ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------------------------+ ¦ ¦Адрес места жительства ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------+ ¦ ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Район ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Город ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Населенный пункт ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Улица (проспект, переулок и ¦ ¦ ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Номер дома ¦Корпус ¦Квартира ¦ ¦ ¦(владение) ¦(строение) ¦ ¦ ¦ +------------------------+----------------------+--------------------+ ¦ ¦Контактный телефон ¦ -----+--------------------------------------------------------------------- ------------------------------- 1 Заполняется войсковым казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав войскового казачьего общества, указываются в Листе А. 2 Заполняется окружным (отдельским) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского) казачьего общества, указываются в Листе А. 3 Заполняется окружным (отдельским), районным (юртовым) казачьим обществом. Сведения о казачьих обществах, входящих в состав окружного (отдельского), районного (юртового) казачьего общества, указываются в Листе А. ----- Страница ¦0¦3¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦2¦ --+-+-+-+-+-- --------------------------------------------------------------------------- ¦Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его ¦ ¦территориального органа) ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 9 ¦Документы представлены (нужное отметить знаком "V") ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦Непосредственно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦По почте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Дата получения документов уполномоченным органом ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Расписка в получении документов выдана (нужное отметить знаком "V") ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦Непосредственно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ ¦По почте ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Должность федерального ¦ ¦ ¦ ¦государственного гражданского ¦ ¦ ¦ ¦служащего, принявшего документы ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Фамилия ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Имя ¦ ¦ ¦ +--------------------------------------+-----------------------------+ ¦ ¦Отчество ¦ ¦ -----+--------------------------------------+------------------------------ ----------------------------- ¦ ¦ ----------------------------- (подпись заявителя) ----- Страница ¦ ¦ ¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦2¦ --+-+-+-+-+-- Лист А Сведения о структуре казачьего общества 1 ___________________________________________________________________________ (полное наименование казачьего общества) --------------------------------------------------------------------------- ¦ 1 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ 2 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ 3 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Полное наименование ¦ ¦ +----+-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ 4 ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ +----+--------------------------------------------------------------------+ ¦ 5 ¦Полное наименование ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Вид казачьего общества ¦ ¦ ¦ +-----------------------------+--------------------------------------+ ¦ ¦Основной государственный --------------------------- ¦ ¦ ¦регистрационный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ --------------------- ¦ ¦ ¦Учетный номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ +--------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Реестровый номер (при ------------------- ¦ ¦ ¦наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ -----+--------------------------------------------------------------------- ----------------------------- ¦ ¦ ----------------------------- (подпись заявителя) -------------------------------- 1 Если сведения не умещаются в листе А, заполняется необходимое количество листов. ----- Страница ¦ ¦ ¦ --------+-+-+ Форма N ¦Г¦Р¦К¦О¦0¦2¦ --+-+-+-+-+-- Лист Б Расписка 1 в получении документов, представленных для внесения изменений в сведения государственного реестра казачьих обществ в Российской Федерации Настоящим удостоверяется, что заявитель ___________________________________ (фамилия, имя, отчество) представил(а) _____________________________________________________________ (наименование уполномоченного органа (его территориального органа)) получил "__" _____________ ____ г. нижеследующие документы ___________________________________________________________________________ (полное наименование казачьего общества) --------------------------------------------------------------------------- ¦ N ¦ Наименование документа ¦ Документы представлены ¦ ¦ ¦(заполнить соответствующую(ие)+-------------------------------------+ ¦ ¦ строку(и)) ¦ на бумажных носителях ¦ на ¦ ¦ ¦ +-----------------------+ электронных ¦ ¦ ¦ ¦ кол-во ¦ кол-во ¦ носителях ¦ ¦ ¦ ¦экземпляров¦ листов ¦(наименование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в одном ¦ файла) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экземпляре ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+------------------------------+-----------+-----------+-------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -----+------------------------------+-----------+-----------+-------------- --------------------------------------------------------------------------- ¦Должность федерального ¦ ¦ ¦государственного гражданского ¦ ¦ ¦служащего, принявшего документы ¦ ¦ +-----------------------------------+-------------------------------------+ ¦Фамилия ¦ ¦ +-----------------------------------+-------------------------------------+ ¦Имя ¦ ¦ +-----------------------------------+-------------------------------------+ ¦Отчество ¦ ¦ ------------------------------------+-------------------------------------- ----------------------------- ¦ ¦ ----------------------------- М.П. (подпись) ------------------------------- 1 Заполняется должностным лицом уполномоченного органа (его территориального органа).
Источник - Приказ Минюста России от 02.07.2012 № 129 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)
Похожие документы
- Заявление о выдаче удостоверения эксперта по культурным ценностям, содержащее специализацию, на которую претендует заявитель, его персональные данные, сведения о профессиональном образовании, месте и опыте работы, публикациях и проведенных экспертизах
- Заявление о внесении изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц. Общество с ограниченной ответственностью, заявитель - управляющий. Форма № Р14001 (образец заполнения)
- Заявление о внесении изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц. Общество с ограниченной ответственностью, заявитель - управляющая организация. Форма № Р14001 (образец заполнения)
- Заявление о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей изменений в сведения об индивидуальном предпринимателе в связи с изменением гражданства. Форма № Р24001 (образец заполнения)
- Заявление о внесении изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц. Государственное унитарное предприятие. Форма № Р14001 (образец заполнения)
