Заявление о включении в реестр таможенных представителей (образец)
Приложение N 1 к Административному регламенту Федеральной таможенной службы по предоставлению государственной услуги ведения реестра таможенных представителей
Образец
Руководителю ФТС России _______________________ (инициалы, фамилия) "__" __________ 20__ г. Заявление о включении в реестр таможенных представителей ___________________________________________________________________________ (полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) ___________________________________________________________________________ просит рассмотреть возможность включения __________________________________ (краткое наименование организации) в реестр таможенных представителей. Сведения о заявителе --------------------------------------------------------------------------- ¦ I. Общие сведения о заявителе ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Организационно-правовая форма ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 2 ¦Полное наименование ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 3 ¦Сокращенное наименование ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 4 ¦ИНН/КПП ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 5 ¦Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на ¦ ¦ ¦ ¦налоговый учет ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 6 ¦Наименование, адрес, телефон инспекции ФНС России ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 7 ¦Основной государственный регистрационный номер записи о ¦ ¦ ¦ ¦создании юридического лица, внесенной в Единый ¦ ¦ ¦ ¦государственный реестр юридических лиц ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 8 ¦Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый¦ ¦ ¦ ¦государственный реестр юридических лиц ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 9 ¦Местонахождение организации ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 10 ¦Почтовый адрес организации ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 11 ¦Средства связи (телефон, факс) ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 12 ¦Фамилия, имя, отчество генерального директора ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 13 ¦Фамилия, имя, отчество главного бухгалтера ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 14 ¦Перечень и адреса обособленных структурных подразделений, ¦ ¦ ¦ ¦через которые заявитель предполагает осуществлять ¦ ¦ ¦ ¦деятельность в качестве таможенного представителя, средства ¦ ¦ ¦ ¦связи ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 15 ¦ИНН/КПП структурных подразделений, через которые заявитель ¦ ¦ ¦ ¦предполагает осуществлять деятельность в качестве ¦ ¦ ¦ ¦таможенного представителя ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ II. Сведения о банковских счетах ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Рублевый счет ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 2 ¦Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН) ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 3 ¦Валютный счет ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 4 ¦Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический ¦ ¦ ¦ ¦адрес, ОКПО, БИК, ИНН) ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ III. Сведения о специалистах по таможенным операциям ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Фамилия, имя, отчество специалиста по таможенным операциям, ¦ ¦ ¦ ¦номер и дата выдачи квалификационного аттестата, дата ¦ ¦ ¦ ¦обучения по программам повышения квалификации ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ IV. Сведения об обеспечении уплаты таможенных платежей ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Общая сумма обеспечения ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 2 ¦Способы обеспечения обязательств, номера и даты документов, ¦ ¦ ¦ ¦подтверждающих внесение обеспечения ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ V. Сведения о договоре страхования риска ¦ ¦ гражданской ответственности таможенного представителя ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Общая сумма страхования ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 2 ¦Номер, дата и срок действия договора ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 3 ¦Наименование страховой компании, номер и дата выдачи ¦ ¦ ¦ ¦лицензии на право страхования ответственности таможенных ¦ ¦ ¦ ¦представителей ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ VI. Сведения об ограничениях ¦ ¦ деятельности в качестве таможенного представителя 1 ¦ +-------------------------------------------------------------------------+ ¦ 1 ¦Ограничения по региону деятельности ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 2 ¦Ограничения по категориям товаров в соответствии с ТН ВЭД ТС¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 3 ¦Ограничения по видам транспорта ¦ ¦ +-----+------------------------------------------------------------+------+ ¦ 4 ¦Ограничения по таможенным операциям ¦ ¦ ------+------------------------------------------------------------+------- Прилагаемые документы: 1. 2. ... Общее количество листов: ____ Руководитель организации: _____________ ___________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Главный бухгалтер организации: _____________ ___________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П.
1 Раздел заполняется, если организация предполагает осуществлять деятельность в качестве таможенного представителя с ограничениями.
Источник - Приказ ФТС России от 03.10.2011 № 2012
Похожие документы
- Заявление о внесении в Государственный реестр гражданских воздушных судов Российской Федерации данных о воздушном судне, принадлежащем собственнику, и выдаче на него свидетельства о регистрации (для физических лиц)
- Заявление о включении в реестр таможенных перевозчиков (образец)
- Заявление о внесении изменения в реестр аттестованных лиц
- Заявление о внесении записи о Бюро в реестр Бюро
- Заявление о внесении изменений в реестр общероссийских и аккредитованных региональных спортивных федераций в связи с исключением из Реестра записи о региональной спортивной федерации, ранее аккредитованной по виду (видам) спорта
