Заявление о согласовании состава ликвидационной комиссии (ликвидатора) негосударственного пенсионного фонда (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Административному регламенту по предоставлению Федеральной службой по финансовым рынкам государственной услуги по согласованию состава ликвидационной комиссии негосударственного пенсионного фонда

Рекомендуемый образец

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании состава ликвидационной комиссии
(ликвидатора) негосударственного пенсионного фонда

___________________________________________________________________________
(полное наименование ликвидируемого негосударственного
пенсионного фонда на русском языке)
___________________________________________________________________________
(реквизиты лицензии, в т.ч. регистрационный номер лицензии,
дата предоставления)
___________________________________________________________________________
(место нахождения негосударственного пенсионного фонда
в соответствии с учредительными документами)
___________________________________________________________________________
(адреса для направления почтовой корреспонденции,
телефон, факс, электронная почта)
___________________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица и данные документа, подтверждающего факт внесения
изменений сведений о лицензиате в Единый государственный реестр
юридических лиц)
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)

просит  в  соответствии  с  пунктом  3  статьи  33  Федерального  закона от
07.05.1998  N  75-ФЗ  "О  негосударственных  пенсионных фондах" согласовать
ликвидационную  комиссию  в  составе  согласно  представленным в приложении
сведениям.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Приложение:

---------------------------------------------------------------------------
¦N     ¦          Наименование документа          ¦Количество ¦Количество ¦
¦доку- ¦                                          ¦  листов   ¦экземпляров¦
¦мента ¦                                          ¦ документа ¦           ¦
+------+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦  1   ¦                    2                     ¦     3     ¦     4     ¦
+------+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦  1.  ¦                                          ¦           ¦           ¦
+------+------------------------------------------+-----------+-----------+
¦  2.  ¦                                          ¦           ¦           ¦
-------+------------------------------------------+-----------+------------

______________________________      ____________     ______________________
(наименование должности:           (личная        (расшифровка подписи)
(председатель ликвидационной         подпись)
комиссии или ликвидатор))    М.П.

Источник - Приказ ФСФР России от 02.08.2012 № 12-69/пз-н