Заявление о согласовании границ охранных зон объекта электросетевого хозяйства (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Порядку согласования Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору границ охранных зон в отношении объектов электросетевого хозяйства, утвержденному приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 17.01.2013 N 9

(рекомендуемый образец)

___________________________________________________________________________
(полное наименование организации, адрес организации, телефон,
факс, адрес электронной почты)

Исх. N    от
--------------------------

Руководителю _________________
управления Федеральной
службы по экологическому,
технологическому и атомному
надзору

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании границ охранных зон объекта
электросетевого хозяйства

___________________________________________________________________________
(полное, сокращенное и фирменное наименование,
организационно-правовая форма
___________________________________________________________________________
в соответствии с учредительными документами)
место нахождения __________________________________________________________
(адрес в соответствии с документами о государственной
регистрации (учредительными документами))
___________________________________________________________________________
(с указанием индекса, почтовый адрес, адрес фактического нахождения)

Основной государственный регистрационный номер

-----------------------------------------------------
ОГРН  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----

Свидетельство серия _____ _____________ выдано "__" _________ ____ г.

___________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)

Идентификационный номер налогоплательщика

-----------------------------------------
ИНН  ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦
----+---+---+---+---+---+---+---+---+----

Свидетельство серия _____ N ____________ выдано "__" _________ ____ г.
___________________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
телефон _______________, факс ________________ электронная почта __________
в лице ____________________________________________________________________
действующего на основании _________________________________________________
просит   согласовать   границы   охранной   зоны   объекта  электросетевого
хозяйства  и  выдать  решение о согласовании указанных границ охранной зоны
___________________________________________________________________________
(наименование объекта электросетевого хозяйства)
принадлежащего ____________________________________________________________
(наименование юр. лица, индивидуального предпринимателя)
на основании ______________________________________________________________
(документы, подтверждающие право собственности объектом
электросетевого хозяйства)
Объектом электросетевого хозяйства владеет ________________________________
(наименование юр. лица,
индивидуального предпринимателя)
на основании ______________________________________________________________
(документы, подтверждающие законное основание владения
объектом электросетевого хозяйства)

Ответ просим направить по адресу: _________________________________________
либо передать _______________________________, действующему по доверенности
N ____________ от ________________________________________________________.

Достоверность сведений в представленных документах подтверждаю.

Приложение: документы по описи на _______ листах.

_______________________________________________
(должность, фамилия, инициалы, подпись)

М.П.

Источник - Приказ Ростехнадзора от 17.01.2013 № 9