Заявление о согласии на назначение членом участковой избирательной комиссии по выборам депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Мэра г. Москвы с правом решающего голоса

Приложение N 2 к Разъяснениям о порядке формирования участковых избирательных комиссий по выборам депутатов Государственной Думы федерального собрания Российской Федерации и Мэра Москвы 7 декабря 2003 года

                              В территориальную избирательную комиссию

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, гражданин(ка) Российской Федерации ___________________________
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, число, месяц и год рождения,

_____________________________________________________________________,
номер паспорта, кем и когда выдан)

даю  согласие  на  назначение  меня  членом  участковой  избирательной
комиссии   по  выборам  депутатов  Государственной  Думы  Федерального
Собрания Российской Федерации,  Мэра Москвы  избирательного  участка N
_____________________________________________________________ с правом
(номер избирательного участка)

решающего голоса.
Моя   работа   в составе  участковой  избирательной  комиссии  не
противоречит требованиям п. 1 ст. 29 Федерального закона от 12.06.2002
N 67-ФЗ "Об  основных  гарантиях избирательных прав и права на участие
в референдуме граждан Российской Федерации".

Подпись
дата

Источник - Решение Мосгоризбиркома от 09.10.2003 № 8/1