Заявление о снятии с учета индивидуального предпринимателя в качестве налогоплательщика единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности в связи с добровольным переходом на иной режим налогообложения. Форма № ЕНВД-4 (образец заполнения)

---           ---           -------------------------
---¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦---       ИНН ¦7¦8¦1¦6¦6¦5¦4¦7¦8¦9¦2¦3¦
¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦              --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
¦1201¦7010¦                                    -------
Стр. ¦0¦0¦1¦
--+-+--

Форма N ЕНВД-4

Код по КНД 1112017

---------
код налогового ¦7¦8¦1¦6¦
органа --+-+-+--

ЗАЯВЛЕНИЕ
О СНЯТИИ С УЧЕТА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ В КАЧЕСТВЕ
НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКА ЕДИНОГО НАЛОГА НА ВМЕНЕННЫЙ ДОХОД
ДЛЯ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Прошу в соответствии с пунктом  3  статьи 346.28  Налогового  кодекса  Российской
Федерации снять с учета индивидуального предпринимателя  1

--- 1 - с прекращением предпринимательской деятельности;
в связи ¦2¦ 2 - с переходом на иной режим налогообложения;
--- 3 - с нарушением требований, установленных подпунктом 1 пункта
2.2 статьи 346.26 Налогового кодекса Российской Федерации;
4 - иное.  1

---------------------------------------------------------------------------------
¦Г¦У¦Д¦К¦О¦В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦К¦О¦Н¦С¦Т¦А¦Н¦Т¦И¦Н¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
---------------------------------------------------------------------------------
¦Д¦М¦И¦Т¦Р¦И¦Е¦В¦И¦Ч¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
(фамилия, имя, отчество  2  индивидуального предпринимателя)

-------------------------------
ОГРНИП ¦3¦0¦8¦7¦8¦1¦6¦1¦1¦0¦8¦9¦3¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
Дата прекращения применения системы налогообложения в виде  ----- ----- ---------
единого налога на вмененный доход для отдельных видов       ¦0¦1¦.¦0¦1¦.¦2¦0¦1¦3¦
деятельности  3                                             --+-- --+-- --+-+-+--

-------                                    -------
Приложение к заявлению  ¦ ¦ ¦ ¦                с приложением копии ¦ ¦ ¦ ¦
1  составлено на       --+-+-- страницах      документа  4  на    --+-+-- листах
---------------------------------------------------------------------------------
Достоверность и полноту сведений,    ¦        Заполняется работником
указанных в настоящем заявлении,     ¦           налогового органа
подтверждаю:              ¦  Сведения о представлении заявления
---                                  ¦
¦1¦ 1 - индивидуальный               ¦Данное заявление представлено
---     предприниматель;             ¦      -----
2 - представитель индивидуального¦(код) ¦ ¦ ¦
предпринимателя.  4          ¦      --+--
-----------------------------------------¦                 -------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦с приложением на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦                 --+-+--
-----------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦с приложением копии документа на
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦-------
-----------------------------------------¦¦ ¦ ¦ ¦ листах
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦--+-+--
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
(фамилия, имя, отчество  2  представителя¦Дата              ----- ----- ---------
полностью)               ¦представления     ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
ИНН           -------------------------  ¦заявления         --+-- --+-- --+-+-+--
представителя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦
5            --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦Зарегистрировано
¦     за N   ---------------------------
Номер контактного телефона               ¦            ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
-----------------------------------------¦            --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
¦(¦8¦1¦2¦)¦9¦3¦8¦4¦6¦0¦5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
¦
Гудков       ----- ----- ---------¦
------------------- ¦1¦0¦.¦0¦1¦.¦2¦0¦1¦3¦¦
(подпись)      --+-- --+-- --+-+-+--¦  __________________   ________________
(дата)        ¦   Фамилия, И.О.  2        Подпись
Наименование документа,         ¦
подтверждающего полномочия представителя¦
-----------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦
-----------------------------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦

---------------------------------------------------------------------------------
Сведения о снятии с учета

Снятие  с учета в налоговом органе  индивидуального  предпринимателя  в  качестве
налогоплательщика   единого   налога  на  вмененный  доход  для  отдельных  видов
деятельности осуществил:

________________________________  ________________________  _____________________
Должность                 Фамилия, И.О.  2             Подпись

----- ----- ---------
Дата ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-- --+-- --+-+-+--

--------------------------------
1  Индивидуальный предприниматель также вправе сообщить по настоящей форме о
прекращении  отдельного  вида  предпринимательской деятельности и об адресе места
осуществления этой деятельности, заполнив приложение к настоящему Заявлению.
2  Отчество указывается при наличии.
3  Указывается дата прекращения предпринимательской деятельности, подлежащей
налогообложению   единым   налогом   на   вмененный  доход  для  отдельных  видов
деятельности, или дата перехода на иной режим налогообложения.
4   К  заявлению  прилагается  копия  документа,  подтверждающего полномочия
представителя.
5   Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий
присвоение  ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в
паспорте   гражданина   Российской   Федерации),  и  использующих  ИНН  наряду  с
персональными данными.
---                                                                           ---
---                                                                           ---