Заявление о рождении ребенка (совместное заявление отца и матери ребенка). Форма № 1
Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 1 (формат 210 х 297 (мм)) Запись акта о рождении No. __________________ от "__"______ ____ г. В отдел ЗАГСа ____________________ __________________________________ от _______________________________ (фамилия, имя, отчество отца) и ________________________________ (фамилия, имя, отчество матери) ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ Заявляем о рождении у нас ребенка мужского / женского (нужное подчеркнуть) пола "__"__________ ____ г. Сообщаем о себе следующие сведения. ---------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ отец ¦ мать ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦2.¦Дата рождения ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(графа заполняется ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по желанию родителей) ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦7.¦Документ, удостоверяющий ¦___________________¦___________________¦ ¦ ¦личность ¦ наименование ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦ документа ¦ документа ¦ ¦ ¦ ¦серия _____________¦серия _____________¦ ¦ ¦ ¦No. _______________¦No. _______________¦ ¦ ¦ ¦___________________¦___________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование ¦ наименование ¦ ¦ ¦ ¦ органа, ¦ органа, ¦ ¦ ¦ ¦ выдавшего ¦ выдавшего ¦ ¦ ¦ ¦ документ ¦ документ ¦ ¦ ¦ ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦ +--+-------------------------+-------------------+-------------------+ ¦8.¦Основание для внесения ¦свидетельство о заключении брака ¦ ¦ ¦сведений об отце ребенка ¦запись акта No. ________________ ¦ ¦ ¦ ¦от "__"_____________ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ¦ ¦ ¦свидетельство об установлении ¦ ¦ ¦ ¦отцовства ¦ ¦ ¦ ¦запись акта No. ________________ ¦ ¦ ¦ ¦от "__"_____________ ____ г. ¦ ¦ ¦ ¦_______________________________________¦ ¦ ¦ ¦ наименование органа ЗАГСа ¦ ---+-------------------------+---------------------------------------- Просим произвести государственную регистрацию рождения ребенка с присвоением ему: фамилии _____________________________________________ имени _______________________________________________ отчества ____________________________________________ В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении просим внести / не вносить (нужное подчеркнуть) национальность отца, матери (нужное подчеркнуть). Медицинское свидетельство о рождении прилагаем. ____________________ ______________________ (подпись отца) (подпись матери) "__"__________ ____ г.
------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
Источник - Постановление Правительства РФ от 31.10.1998 № 1274 (с изменениями и дополнениями на 2006 год)
Похожие документы
- Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по перевозке воздушным транспортом пассажиров
- Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи на правопреемника
- Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи в связи с реорганизацией лицензиата в форме слияния, присоединения, выделения, разделения
- Заявление о переоформлении (продлении срока действия) лицензии на осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации
- Заявление о распределении между супругами расходов по погашению процентов по целевому кредиту, предоставленному на приобретение жилья, для целей вычета, предусмотренного пп. 4 п. 1 ст. 220 НК РФ (образец заполнения)
