Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

                                    В Росавтодор (или уполномоченный орган)
От кого: ______________________________________
(полное наименование юридического лица
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя/
Ф.И.О. физического лица)
_______________________________________________
(ИНН; юридический и почтовый адреса/
_______________________________________________
/для физ. лица - адрес места жительства,
данные документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________________
(Ф.И.О. руководителя; телефон)
_______________________________________________
(банковские реквизиты)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительство

Настоящим  заявлением  и  в  соответствии  с  п.  9.2 Административного
регламента  Федерального  дорожного  агентства  исполнения  государственных
функций  по  выдаче разрешений на строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт,   а  также  на  ввод  в  эксплуатацию  автомобильных  дорог  общего
пользования  федерального  значения либо их участков; частных автомобильных
дорог,   строительство,   реконструкция   или  капитальный  ремонт  которых
планируется  осуществлять  на  территории двух и более субъектов Российской
Федерации;  выдаче  разрешений  на  строительство  в  случае  прокладки или
переустройства   инженерных   коммуникаций   в   границах   полосы   отвода
автомобильной  дороги  общего  пользования  федерального  значения;  выдаче
разрешений  на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт, а также на
ввод в эксплуатацию пересечений и примыканий к автомобильным дорогам общего
пользования  федерального значения; объектов дорожного сервиса, размещаемых
в   границах   полосы   отвода   автомобильной  дороги  общего  пользования
федерального  значения, утвержденного Приказом Минтранса РФ от 17.05.2010 N
114,            прошу            продлить           разрешение           на
строительство/капитальный/ремонт/реконструкцию от "___"________ ___ г. N __
(нужное подчеркнуть)
___________________________ по адресу _________________, выданное сроком на
(наименование объекта)              (адрес объекта)
______________________________________________________ месяца(ев).
(согласно ранее выданному разрешению на строительство)
Необходимость   продления   разрешения   на  строительство  обусловлена
следующими обстоятельствами: ______________________________________________
(обоснование причин продления
__________________________________________________________________________.
срока действия разрешения на строительство)
Работы планируется выполнить в срок __________________________________.
(новый срок, в течение которого планируется выполнить работы)

Проектная    документация    на   строительство    объекта   утверждена
__________________________________________________________________________.
(кем, когда и за каким номером утверждена проектная документация)

Строительство  (реконструкция, капитальный ремонт) будет осуществляться
на основании государственного контракта от "___"________ ___ г. N _________
(реквизиты документа)
подрядной организацией ___________________________________________________,
(полное наименование подрядной организации, ее
банковские реквизиты)
имеющей  право  на  выполнение  работ,  согласно  свидетельству  о  допуске
подрядной  организации к работам, которые оказывают влияние на безопасность
объектов  капитального строительства N _______________ от "___"________ ___
г., выданному ______________________________________.
(выдавший свидетельство орган)
Лицом, ответственным  за  производство работ, приказом от "___"________
___ г. N _______ назначен ________________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы в
(высшее, среднее)
строительстве __________ лет.
Объект имеет следующие основные показатели: ___________________________
__________________________________________________________________________.
(основные показатели объекта из проектно-сметной документации)

___________________________________________
(должность лица, представляющего заявителя)
___________________/________________
(Ф.И.О.)          (подпись)
М.П.

"___"________ ___ г.

Источник - Касенов Е.Б.