Заявление о присвоении адреса объекту недвижимости, расположенному на территории города Дубны Московской области

Приложение N 2 к Положению о порядке присвоения адресов объектам недвижимости, расположенным на территории города Дубны Московской области

                                            В администрацию города Дубны
Московской области

Заместителю главы администрации
_______________________________

Управление архитектуры
и градостроительства

141980, Московская область,
г. Дубна, улица Академика
Балдина, д. 2

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с _________________________ (указать причины присвоения адреса,
переадресации, аннулирования адреса) прошу присвоить адрес объекту ________
_______________________________ (указать вид объекта недвижимости - здание,
строение,  сооружение,  земельный   участок,  владение,  квартира,  нежилое
помещение), принадлежащему мне на основании _______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Документы,    необходимые   для   присвоения   адреса   (переадресации,
аннулирования адреса), прилагаю:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
Дополнительная информация об объекте адресации:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Ф.И.О.

Подпись заявителя.

Источник - Постановление администрации городского округа Дубна МО от 01.06.2011 № 299-ПГ