Заявление о присвоении (назначении) радиочастоты (или: радиочастотного канала)

                  В федеральный орган исполнительной власти в области связи
_________________________________________________________

от ______________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина РФ или индивидуального
предпринимателя или наименование российского
юридического лица - заявителя или его представителя)
адрес: _________________________________________________,
телефон: ________, факс: ________, эл. адрес: ___________

Заявление о присвоении (назначении) радиочастоты (или: радиочастотного канала)

    ______________________________________________ на основании п. 3 ст. 24
(Ф.И.О. или наименование заявителя)
Федерального  закона  от  07.07.2003  N  126-ФЗ  "О связи" просит присвоить
(назначить) для использования в целях _____________________________________
на территории _____________________________________________________________
(территория в составе РФ, на которой будет использоваться
радиочастота или канал)
следующую    радиочастоту    (или:   следующий    радиочастотный    канал):
___________________________________________________________________________
(с учетом пп. 19 или 20 ст. 2 ФЗ "О связи")
на срок _____________________________________ лет.
(указать срок, не превышающий 10 лет)

Технические характеристики предназначенных для использования радиоэлектронных средств (или: высокочастотных устройств) гражданского назначения: ________________________________.

Приложение:

1. Копия паспорта физического лица (вариант для юридических лиц: копии содержащихся в регистрационном деле юридического лица учредительных документов, заверенные государственным органом, осуществляющим ведение Единого государственного реестра юридических лиц).

Вариант. Для юридических лиц: 2. Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, заверенная органом, выдавшим указанный документ, или нотариально заверенная.

Вариант. Для индивидуальных предпринимателей: 2. Копия свидетельства о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, заверенная органом, выдавшим указанный документ, или нотариально заверенная.

Вариант. Для юридических лиц или индивидуальных предпринимателей: 3. Нотариально заверенная копия свидетельства о постановке юридического лица (или индивидуального предпринимателя) на учет в налоговом органе.

4. Доверенность представителя (если заявление подается представителем).

    "___"________ ____ г.

Заявитель (или его представитель)
_________________________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.