Заявление о предполагаемом доходе, подлежащем обложению единым социальным налогом, для налогоплательщиков, не производящих выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц. Форма № 1151073
Приложение No. 1 к Приказу Министерства финансов Российской Федерации от 17.03.2005 No. 42н
------------------------------------------------------------------------------------------------ +--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 51073015 1 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ------- ¦ ¦ ¦ Стр. ¦0¦0¦1¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Форма по КНД 1151073¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о предполагаемом доходе, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ подлежащем обложению единым социальным налогом, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для налогоплательщиков, не производящих выплаты и вознаграждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в пользу физических лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вид документа: 1 - первичный ¦ ¦ ¦Налоговый период заполняется при представлении заявления: ¦ ¦ ¦за год - 0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вид --- Налоговый --- Текущий --------- ¦ ¦ ¦документа ¦1¦ период ¦0¦ налоговый период ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- --+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --------- ¦ ¦ ¦Представляется в __________________________________________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (наименование налогового органа) --+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По месту --- --- --- ¦ ¦ ¦жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- --- ¦ ¦ ¦ индивидуального члена (главы) адвоката ¦ ¦ ¦ предпринимателя крестьянского ¦ ¦ ¦ (фермерского) хозяйства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (нужное отметить знаком V) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦__________________________________________________________________________________________¦ ¦ ¦ (Фамилия, имя, отчество полностью) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------- ¦ ¦ ¦Основной государственный регистрационный номер для ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------- с приложением ------- ¦ ¦ ¦Данное заявление составлено на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах подтверждающих ¦ ¦ ¦ ¦ листах¦ ¦ ¦ --+-+-- документов или --+-+-- ¦ ¦ ¦ их копий на ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Достоверность и полноту сведений, ¦Заполняется работником налогового органа ¦ ¦ ¦указанных в настоящем заявлении, ¦ ¦ ¦ ¦подтверждаю: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сведения о представлении заявления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данное заявление представлено ¦ ¦ ¦ ¦(нужное отметить знаком V) ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- --- ¦ ¦ ¦ ¦лично ¦ ¦ по почте ¦ ¦ уполномоченным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --- --- представителем --- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------- ¦ ¦ ¦ ¦на страницах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦__________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ Фамилия, Имя, Отчество (полностью) ¦с приложением подтверждающих ------- ¦ ¦ ¦ ¦документов на ¦ ¦ ¦ ¦ листах ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ----- ---------¦Дата представления ----- ----- --------- ¦ ¦ ¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦заявления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+--¦ --+-- --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------- ¦ ¦ ¦ ¦Зарегистрировано за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ___________________ ______________ ¦ ¦ ¦ ¦ Фамилия, И.О. Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------- ¦ ¦ ¦ 1 В случае отсутствия ИНН у налогоплательщика ему следует заполнить сведения о¦ ¦ ¦налогоплательщике на странице 002 титульного листа заявления. ¦ ¦ +-¬ ¦ --+ --+----------------------------------------------------------------------------------------+-+-- ------------------------------------------------------------------------------------------ +--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ------- ¦ ¦ ¦ 51073022 Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Форма по КНД 1151073¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Сведения о налогоплательщике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ В случае отсутствия ИНН сообщаю: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фамилия, Имя, Отчество __________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Код города и номер контактного телефона: служебный __________ домашний __________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ----- --------- ¦ ¦ ¦ Дата рождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Место рождения __________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------- ¦ ¦ ¦ Гражданство _________________________________________________ Код страны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦ ¦ Вид документа, удостоверяющего личность __________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Серия и номер документа, удостоверяющего личность _______________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кем выдан _______________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ----- --------- ¦ ¦ ¦ Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Место жительства в Российской Федерации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------- ¦ ¦ ¦ Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦ ¦ Субъект Российской Федерации _____________________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Район ___________________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Город ___________________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Населенный пункт (село, поселок и т.д.) _________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улица (проспект, переулок и т.д.) _______________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер дома (владения) ___________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер корпуса (строения) ________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер квартиры __________________________________________________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ----- --------- ¦ ¦ ¦ Подпись ___________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ +-¬ ¦ --+ --+----------------------------------------------------------------------------------+-+-- ------------------------------------------------------------------------------------------ +--¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦--- ------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 51073039 --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ------- ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Форма по КНД 1151073¦ ¦ ¦ Раздел 00001¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----- ¦ ¦ ¦ Налогоплательщик (код строки 005) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Расчет ¦ ¦ ¦ предполагаемого дохода, подлежащего обложению единым социальным ¦ ¦ ¦ налогом, для налогоплательщиков, не производящих выплаты ¦ ¦ ¦ и вознаграждения в пользу физических лиц ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ---------------------------------------------------------------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ Наименование показателя ¦Код строки¦ Сумма в рублях ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Предполагаемый доход от предпринимательской¦ 010 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или иной профессиональной деятельности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Предполагаемые расходы, связанные с извлечением¦ 020 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дохода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------+----------+--------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦Предполагаемый доход, подлежащий обложению¦ 030 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦единым социальным налогом (стр. 010 - стр. 020) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -------------------------------------------------+----------+--------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ индивидуальный предприниматель ¦ ¦ ¦ ----- ----- --------- ¦ ¦ ¦ Подпись ___________________________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ член (глава) крестьянского (фермерского) хозяйства ¦ ¦ ¦ ----- ----- --------- ¦ ¦ ¦ Подпись ___________________________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ адвокат ¦ ¦ ¦ ----- ----- --------- ¦ ¦ ¦ Подпись ___________________________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ --+-- --+-- --+-+-+-- ¦ ¦ +-¬ ¦ --+ --+----------------------------------------------------------------------------------+-+--
Источник - Приказ Минфина России от 17.03.2005 № 42Н
Похожие документы
- Заявление о предоставлении земельного участка на территории Московской области
- Заявление о предоставлении дня отдыха за работу в выходной день
- Заявление о предоставлении земельного участка, на котором расположены здания, строения, сооружения, расположенного на территории Химкинского района Московской области
- Заявление о предоставлении информации в муниципальных общеобразовательных учреждениях городского округа Рошаль Московской области
- Заявление о предоставлении выписки из базы данных о вариантах добровольческой деятельности
