Заявление о предоставлении водного объекта в пользование
Утверждена Приказом МПР России от 23.04.2008 N 102
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВОДНОГО ОБЪЕКТА В ПОЛЬЗОВАНИЕ
_________________________________________ Федеральное агентство водных ресурсов или его территориальный орган, уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, орган местного самоуправления ЗАЯВЛЕНИЕ ___________________________________________________________________________ (полное и сокращенное наименование юридического лица, Ф.И.О. заявителя - физического лица или индивидуального предпринимателя) ИНН ___________________________________ КПП _____________________________ ОГРН __________________________________ ОКПО _____________________________ ОКОПФ _________________________________ ОКФС _____________________________ ОКВЭД _________________________________ ОКОНХ _____________________________ ОКАТО _________________________________ действующего на основании --- ¦ ¦ устава --- --- ¦ ¦ положения --- --- ¦ ¦ иное (указать вид документа) __________________________________________ --- зарегистрированного _______________________________________________________ (кем и когда зарегистрированы юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя _____________________________________________ от "__" ____________ 20__ г., (наименование и реквизиты документа) выдан "__" _____________ 20__ г. __________________________________________ (когда и кем выдан) Место нахождения (юридический адрес) ______________________________________ ___________________________________________________________________________ Банковские реквизиты ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ В лице ____________________________________________________________________ (должность, представитель, Ф.И.О. полностью) дата рождения __________________ паспорт серии ___________ N ___________ код подразделения _________________ ___________________________________________________________________________ (иной документ, удостоверяющий личность) выдан "__" _____________ 20__ г. __________________________________________ (когда и кем выдан) адрес проживания __________________________________________________________ (полностью место постоянного проживания) ___________________________________________________________________________ контактный телефон: ______________________________________________________, действующий от имени юридического лица: --- ¦ ¦ без доверенности ______________________________________________________ --- (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов) --- ¦ ¦ на основании доверенности, удостоверенной _____________________________ --- (Ф.И.О. нотариуса, округ) "__" ___________ 20__ г., N в реестре _______________________ по иным основаниям ________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа) Прошу предоставить в пользование: ___________________________________________________________________________ (наименование водного объекта) ___________________________________________________________________________ (место расположения водного объекта, его части) ___________________________________________________________________________ (географические координаты участка водопользования) для _______________________________________________________________________ (забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта/использования акватории водного объекта/использования водного объекта без забора (изъятия) водных ресурсов для производства электрической энергии) с целью ___________________________________________________________________ (указывается цель водопользования) в ________________________________________________________ водопользование, (совместное, обособленное) с размещением на водном объекте ___________________________________________ (указываются размещаемые на водном __________________________________________________________________________. объекте водозаборные, другие гидротехнические или иные сооружения, их параметры) Параметры водопользования _________________________________________________ (намечаемый объем забора (изъятия) водных ресурсов из водного объекта, тыс. куб. м/год; площадь акватории, в пределах которой намечается использование акватории водного объекта, км2; расчетное количество производимой электроэнергии, тыс. кВт x час/в год) Срок водопользования: с "__" _________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г. Приложения: (Приводятся документы и материалы, предусмотренные пунктами 7 - 13 Правил подготовки и заключения договора водопользования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 марта 2008 г. N 165 "О подготовке и заключении договора водопользования".) Представленные документы и сведения, указанные в заявлении, достоверны. Расписку о принятии документов получил(а). "__" ________ 20__ г. "__" ч "__" мин. (дата и время подачи заявления) _______________________/___________________________________________________ (подпись заявителя) (полностью Ф.И.О.) Номер записи в форме учета входящих документов ____________________________
Источник - Приказ МПР РФ от 23.04.2008 № 102
![, заглавная страница](documents/i/39740_.gif)
Похожие документы
- Заявление о предоставлении в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование земельного участка, находящегося в собственности городского округа Дзержинский Московской области, на котором расположены здания (строения, сооружения)
- Заявление о предоставлении ученического отпуска (образец заполнения)
- Заявление о прекращении выплаты ежемесячной доплаты к пенсии
- Заявление о предоставлении дубликата/копии документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
- Заявление о переоформлении аттестата аккредитации оператора технического осмотра в связи с сокращением области аккредитации