Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в Егорьевском муниципальном районе Московской области
Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"
В администрацию Егорьевского муниципального района Заявитель: прож.: тел.: ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Фамилия, имя, отчество ¦Степень родства ¦Наличие льгот (мер ¦ ¦п/п¦ ¦ ¦социальной поддержки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦компенсаций) ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+------------------------------+----------------+---------------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+------------------------------+----------------+---------------------- в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу: ________________________________________________________________ и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг на банковский счет: __________________________________________________________
2. Представлены следующие документы:
--------------------------------------------------------------------------- ¦N ¦Наименование документа ¦Представлены ¦Приняты ¦ ¦п/п¦ +----------------------+----------------------+ ¦ ¦ ¦кол-во¦подлинные¦копии¦кол-во¦подлинные¦копии¦ ¦ ¦ ¦экз. ¦ ¦ ¦экз. ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦1 ¦Паспорт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦2 ¦Трудовая книжка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦3 ¦Свидетельство о браке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦4 ¦Свидетельство о смерти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦5 ¦Свидетельство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о расторжении брака ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦6 ¦Свидетельство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о рождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦7 ¦Справка с места ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жительства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦8 ¦Квитанция по квартплате¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦9 ¦Договор найма жилого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦10 ¦Документ, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждающий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основания владения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жилым помещением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦11 ¦Удостоверение "Ветеран ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труда" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦12 ¦Справка об инвалидности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦13 ¦Трудовой договор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦14 ¦Справка из центра ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦занятости населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦15 ¦Справка о выплатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из центра занятости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦населения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦16 ¦Справка о размере ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алиментов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦17 ¦Соглашение об уплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алиментов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦18 ¦Справка из ССП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦о размере удержанных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алиментов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦19 ¦Справка о доходах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦20 ¦Справка о размере ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стипендии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦21 ¦Договор с учебным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заведением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦22 ¦Квитанция об оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обучения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦23 ¦Справка из школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦24 ¦Справка о выплатах ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по линии соцстраха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦25 ¦Квитанция по оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦газа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦26 ¦Квитанция по оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электроэнергии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦27 ¦Квитанция по оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦28 ¦Квитанция по оплате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за вывоз мусора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦29 ¦Справка вдовы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦30 ¦Книжка одинокой матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦31 ¦Справка из пенсионного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+-----+ ¦32 ¦Сберегательная книжка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ----+-----------------------+------+---------+-----+------+---------+------
3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) предоставить подтверждающие документы в течение 1 месяца после наступления этих событий.
4. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) предоставленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.
5. Обязуюсь не позднее 10 рабочих дней с даты истечения срока предоставления субсидии предоставить уполномоченному органу документы, подтверждающие фактические расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, понесенные в течение срока получения последней субсидии.
Являюсь собственником квартиры по вышеуказанному адресу, никаких сделок с квартирой не совершалось.
_______________________ _____________________ (подпись) (фамилия) "____" ________________ 20____ г.
Источник - Постановление администрации Егорьевского муниципального района МО от 08.09.2011 № 2363
Похожие документы
- Заявление о предоставлении информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение
- Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по тушению лесных пожаров в связи с изменением адреса
- Заявление о предоставлении помещения маневренного фонда для временного проживания в г. Дубна Московской области
- Заявление о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в городском округе Бронницы Московской области
- Заявление о предоставлении места для семейного (родового) захоронения на территории городского поселения Ступино Ступинского муниципального района Московской области
