Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по налогам и сборам, подлежащим зачислению в федеральный бюджет, а также задолженности по начисленным пеням и штрафам

Приложение N 3 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 3 сентября 2007 г. N 557

    В ____________________________________________________________
(наименование налогового органа и его код)

---------
___________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+--

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права на реструктуризацию задолженности
по налогам и сборам, подлежащим зачислению в федеральный
бюджет, образовавшейся по состоянию на 1 января 2003 г.,
а также задолженности по начисленным пеням и штрафам

__________________________________________________________________
(полное наименование организации в соответствии с учредительными
документами)
__________________________________________________________________
(адрес места нахождения организации)

---------------------   -------------------
ИНН/КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+-+--   --+-+-+-+-+-+-+-+--

Организация  в  соответствии  с  Постановлением  Правительства
Российской   Федерации   от  3  сентября  2007  г.  N  557  просит
предоставить право на реструктуризацию следующей задолженности:

------------------------------------------------------------------
Виды налога (сбора) и   ¦ Наименование налога ¦    Сумма
иных обязательных     ¦   (обязательного    ¦задолженности
платежей          ¦       платежа)      ¦
----------------------------+---------------------+---------------
Федеральные налоги и сборы

всего

Начисленные пени и штрафы

всего

общая задолженность
по налогам и
сборам, а также по
пеням и штрафам
------------------------------------------------------------------

в соответствии с графиком погашения задолженности:

------------------------------------------------------------------
Сумма задолженности,  ¦    Квартал, год     ¦       Сумма
подлежащая       ¦     погашаемой      ¦  задолженности,
реструктуризации,   ¦    задолженности    ¦ подлежащая уплате
по годам        ¦                     ¦
------------------------+---------------------+-------------------
Сумма по состоянию
на 2007 год
I квартал 2007 г.
II квартал 2007 г.
III квартал 2007 г.
IV квартал 2007 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2008 год
I квартал 2008 г.
II квартал 2008 г.
III квартал 2008 г.
IV квартал 2008 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2009 год
I квартал 2009 г.
II квартал 2009 г.
III квартал 2009 г.
IV квартал 2009 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2010 год
I квартал 2010 г.
II квартал 2010 г.
III квартал 2010 г.
IV квартал 2010 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2011 год
I квартал 2011 г.
II квартал 2011 г.
III квартал 2011 г.
IV квартал 2011 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2012 год
I квартал 2012 г.
II квартал 2012 г.
III квартал 2012 г.
IV квартал 2012 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2013 год
I квартал 2013 г.
II квартал 2013 г.
III квартал 2013 г.
IV квартал 2013 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2014 год
I квартал 2014 г.
II квартал 2014 г.
III квартал 2014 г.
IV квартал 2014 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2015 год
I квартал 2015 г.
II квартал 2015 г.
III квартал 2015 г.
IV квартал 2015 г.

Итого

Сумма по состоянию
на 2016 год
I квартал 2016 г.
II квартал 2016 г.
III квартал 2016 г.
IV квартал 2016 г.

Итого

Всего
------------------------------------------------------------------

Условия предоставления права на реструктуризацию задолженности
выполнены.

Руководитель организации ______________ / ____________________
(подпись)           (Ф.И.О.)

"__" _____________ г.

М.П.

Дата поступления заявления  ____________________ / _______________
(отметка налогового органа)      (подпись)            (Ф.И.О.)

Источник - Постановление Правительства РФ от 03.09.2007 № 557