Заявление о предоставлении жилой площади в городе Москве в пользование

Приложение N 6 к Положению по оформлению временного проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в городе Москве

                           В государственное унитарное предприятие
города Москвы "Московский городской
Центр арендного жилья"
от гр. _______________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу:
______________________________________,
телефон _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОЙ ПЛОЩАДИ В ПОЛЬЗОВАНИЕ

Я, __________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт серия _____ N ___________ выдан _____________________ года
(дата выдачи)
_________________________________________________________________,
(орган, выдавший паспорт)
являющийся собственником жилого помещения ________________________
_________________________________________________________________,
(квартира, комната в квартире, право на долю в праве собственности
на квартиру, комнату)
расположенного по адресу: г. Москва, _____________________________
_________________________________________________________________,
предоставляю в пользование ______________________________________:
(указать вид договора: договор
безвозмездного пользования жилым
помещением (ссуды), договор
бессрочного пользования жилым
помещением с членом семьи, договор
краткосрочного найма, договор
коммерческого найма)
а) квартиру,   состоящую   из ____________ комнат(ты),   жилой
площадью __ кв. м, общей площадью __________ кв. м;
б) комнату(ты) жилой площадью __________ кв. м, общей площадью
_____________ кв. м;
в) часть жилого помещения.
Право собственности на жилое помещение подтверждается: _______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указываются документы основания возникновения права собственности
со всеми реквизитами и при наличии свидетельство о государственной
регистрации права собственности на жилое помещение)
Предоставляемая в пользование жилая площадь находится на ___ этаже
________-этажного дома, год постройки __________________, имеющего
удобства: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
(указать, какие)
Финансовый лицевой счет открыт "___" ______________ _______ г.
на гр. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
(в случае, если финансовый лицевой счет переводился,
указываются сведения о его переводе)
Подлежит  ли дом сносу, капитальному ремонту и не находится ли
в аварийном состоянии ____________________________________________
Задолженность по оплате жилищных и коммунальных услуг имеется/
не имеется.
На указанной площади зарегистрированы по месту жительства:
1. ______________________________________________ ____________
года рождения, паспорт серии __________ N _________________, выдан
__________________________________________________________________
"__" ___________ ______ г.,  дата  постановки  на  регистрационный
учет "__" ___________ _______ г.
2. _______________________________________________ ___________
года рождения, паспорт серии __________ N _________________, выдан
__________________________________________________________________
"__" ___________ ______ г.,  дата  постановки  на  регистрационный
учет "__" ___________ _______ г.
3. _______________________________________________ ___________
года рождения, паспорт серии __________ N _________________, выдан
__________________________________________________________________
"__" ___________ ______ г., дата  постановки  на  регистрационный
учет "__" ___________ _______ г.
Временно отсутствующие граждане:
1. _______________________________________________ ___________
года рождения, паспорт серии ____________ N _______________, выдан
__________________ "__" ________ ______ г., охранное свидетельство
N __________ от "___" ________ _____ г.
2. _______________________________________________ ___________
года рождения, паспорт серии ____________ N _______________, выдан
__________________ "__" ________ ______ г., охранное свидетельство
N __________ от "___" ________ _____ г.
Против   предоставления   жилой   площади   в  пользование  не
возражаем.
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Подпись собственника жилого помещения ____________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. собственника)

За указание неправильных сведений подписавшие несут ответственность по закону.

На указанной жилой площади не проживают и не вселяются граждане, страдающие тяжелой формой хронического заболевания. Перечень соответствующих заболеваний устанавливается Правительством Российской Федерации.

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем, подписи удостоверяем:

    Организация,   осуществляющая   управление   жилищным   фондом
(домом), _________________________________________________________
(наименование)
Руководитель организации _____________________________________
(Ф.И.О., подпись)
М.П.

Бухгалтер ________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)
"__" __________ 200__ года
(дата)
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись сотрудника ГУП "Московский городской
Центр арендного жилья")
_____________
(дата)

СПРАВКА О НАНИМАТЕЛЕ
(или ссудополучателе в случае оформления
договора безвозмездного пользования)

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Место работы или учебы и должность ________________________
__________________________________________________________________
3. Сколько  человек  вселяется  в  жилое  помещение,
предоставляемое в пользование
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество каждого члена семьи нанимателя,
родственные отношения)
4. Срок проживания временных жильцов __ с оплатой _______ руб.
в месяц.
Подпись нанимателя ___________________________________________
Подписи совершеннолетних членов семьи ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
________________________
(подпись) (Ф.И.О.)

СПРАВКА
(заполняется сотрудником ГУП "Московский городской
Центр арендного жилья")

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Регистрационный N ___________
договора найма (или договора безвозмездного пользования)
дата его заключения
"__" __________ 200__ г.

Источник - Распоряжение Департамента жилищной политики и жилищного фонда г. Москвы от 05.06.2007 № 704 (с изменениями и дополнениями на 2010 год)