Заявление о предоставлении места для одиночного захоронения на территории городского поселения Ступино Ступинского муниципального района Московской области
Приложение N 2 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги "Предоставление мест для захоронения (подзахоронения)"
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МЕСТА ДЛЯ ОДИНОЧНОГО ЗАХОРОНЕНИЯ
Главе городского поселения Ступино от _____________________________________ (наименование спец. службы по вопросам похоронного дела) _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить место для одиночного захоронения умершего(ей) ______ ___________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Дата рождения ______________________ Дата смерти ______________________ Свидетельство о смерти: серия ____ N ___ Дата выдачи "__" _____ 20__ г. Прилагаю копии документов: 1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки). 2. Если личность не установлена: копия документа, подтверждающего согласие органов внутренних дел на погребение умершего(ей) (с приложением подлинника для сверки). 3. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) - при захоронении урны с прахом. на _________________________ кладбище. За правильность сведений несу полную ответственность "___" __________ 20__ г. Подпись _______________/_____________________/ (должность, ФИО) Заявление зарегистрировано в Книге регистрации обращений под N ________ _______________/___________________________/ (ФИО принявшего заявление)
Источник - Постановление главы городского поселения Ступино Ступинского муниципального района МО от 29.08.2011 № 467-п
![, заглавная страница](documents/i/39882_.gif)
Похожие документы
- Заявление о предоставлении отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (образец заполнения)
- Заявление о предоставлении водного объекта или его части в пользование на основании решения о предоставлении водного объекта в пользование (образец)
- Заявление о предоставлении сведений о средстве массовой информации
- Заявление о предоставлении лицензии на производство лекарственных средств для медицинского применения
- Заявление о предоставлении социального налогового вычета по расходам на приобретение медикаментов (образец заполнения)