Заявление о предоставлении социального налогового вычета по расходам на приобретение медикаментов (образец заполнения)

В Инспекцию МНС России N 15 по г. Москве от Ковалевой Ирины Ивановны, проживающей по адресу: 127322, Москва, ул. Яблочкова, д. 32, кв. 12 (ИНН 771523200041)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу на основании пп. 3 п. 1 ст. 219 НК РФ предоставить мне социальный налоговый вычет по НДФЛ за 2010 год в сумме 21 800 руб., потраченной на приобретение медикаментов для своего сына Ковалева Артема, 1998 года рождения. Лекарства включены в Перечень, утвержденный Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 N 201.

Приложение на 5-ти листах:

- справка формы 2-НДФЛ - 1 л.;

- рецепт формы 107/у от 23.10.2006 - 1 л.;

- кассовые чеки аптеки - 2 л.;

- копия свидетельства о рождении сына - 1 л.

    "28" апреля 2011 года                           Ковалева /И.И.Ковалева/

Источник - "Медицинское страхование граждан: новшества, возможности выбора", "Библиотечка "Российской газеты"