Заявление о предоставлении лицензии на осуществление перестрахования (образец)

Приложение 2 к Положению о требованиях к заявлению, сведениям и документам, представляемым для получения лицензии на осуществление деятельности субъектов страхового дела, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации

от 11.04.2006 N 60н

Образец

                            Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление
перестрахования

1. Соискатель лицензии ___________________________________________
(полное и сокращенное наименование
соискателя лицензии с указанием на
организационно-правовую форму, вид
деятельности, а также индивидуализирующее
обозначение)
2. ОГРН __________________________________________________________
3. ИНН ___________________________________________________________
4. Сведения о государственной регистрации в качестве  юридического
лица _____________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа, номер и дата выдачи
__________________________________________________________________
свидетельства)
5. Местонахождение _______________________________________________
__________________________________________________________________
6. Регистрационный  номер  по  единому  государственному   реестру
субъектов страхового дела ________________________________________
7. Территория, на которой будет осуществляться перестрахование ___
__________________________________________________________________
8. Номер телефона ________________________________________________
9. Номер факсимильной связи ______________________________________
10. Адрес электронной почты ______________________________________
11. Размер  оплаченного  уставного  капитала  (в   соответствии  с
уставом страховой организации) ______________________________ руб.
12. Доля иностранного инвестора в уставном капитале ___% ____ руб.
13. Сведения о наличии лицензии (N и дата выдачи) ________________
__________________________________________________________________
14.  Сведения   о   наличии/отсутствии   неустраненного  нарушения
страхового законодательства на дату подачи Заявления _____________
вид
__________________________________________________________________
нарушения, дата выдачи органом страхового надзора предписания
15. Иные сведения, которые соискатель лицензии намерен сообщить __
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Соискатель   отвечает   за   полноту  и  достоверность информации,
содержащейся   в   настоящем   Заявлении   и  приложенных  к  нему
документах.

К  Заявлению  прилагаются  (указать  наименование и количество
листов приложения):
1) учредительные документы соискателя лицензии _______________
__________________________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
2)  документ о государственной регистрации соискателя лицензии
в качестве юридического лица _____________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
3)  протокол собрания учредителей об утверждении учредительных
документов   соискателя   лицензии   и  утверждении  на  должности
единоличного  исполнительного органа, руководителя (руководителей)
---
коллегиального исполнительного органа соискателя лицензии ____ ¦ ¦
---
---
4) сведения о составе акционеров (участников)  ___________ ¦ ¦
---
5)  документы,  подтверждающие  оплату  уставного  капитала  в

полном размере ___________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
6)  документы  о  государственной регистрации юридических лиц,
являющихся  учредителями  субъекта  страхового  дела,  аудиторское
заключение  о  достоверности их финансовой отчетности за последний
отчетный  период,  если  для  таких  лиц предусмотрен обязательный
аудит ____________________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
7)  сведения о единоличном исполнительном органе, руководителе
(руководителях)  коллегиального  исполнительного  органа,  главном
бухгалтере,    руководителе    ревизионной   комиссии   (ревизоре)
---
соискателя лицензии __________________________________________ ¦ ¦
+-+
__________________________________________ ¦ ¦
+-+
__________________________________________ ¦ ¦
+-+
__________________________________________ ¦ ¦
---
8) образцы договоров, используемых при перестраховании _______
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
---
9) положение о формировании страховых резервов ___________ ¦ ¦
---
10) экономическое обоснование деятельности ___________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---
11)   копия   платежного   документа,  подтверждающего  оплату
государственной пошлины за рассмотрение заявления о предоставлении
лицензии _________________________________________________________
---
______________________________________________________________ ¦ ¦
---

"__" _________ 200_ года

Руководитель      _______________________ /____________/
(ФИО руководителя)      (подпись)

М.П.

Источник - Приказ Минфина России от 11.04.2006 № 60н (с изменениями и дополнениями на 2008 год)