Заявление о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по пенсионному обеспечению и пенсионному страхованию

Приложение 12 к Информационному письму от 28 февраля 2014 года "О реорганизации негосударственных пенсионных фондов, являющихся некоммерческими организациями"

Исх. N _________________
от "__" ___________ ____

Заявление
о предоставлении лицензии

___________________________________________________________________________
(полное наименование реорганизуемого некоммерческого фонда
на русском языке)
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности  по  пенсионному
обеспечению   и   пенсионному   страхованию   создаваемому   в   результате
реорганизации в форме выделения некоммерческого фонда с одновременным   его
преобразованием в акционерный фонд
___________________________________________________________________________
(полное фирменное наименование создаваемого акционерного фонда
на русском языке)
___________________________________________________________________________
(сокращенное фирменное наименование создаваемого акционерного фонда
на русском языке, если имеется)
___________________________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное фирменное наименование на языках народов
Российской Федерации и (или) иностранных языках, если имеется)
___________________________________________________________________________
(место нахождения создаваемого акционерного фонда)
___________________________________________________________________________
(сведения о лице, имеющем право действовать от имени создаваемого
акционерного фонда без доверенности на русском языке
(наименование должности, фамилия, имя, отчество, дата и место рождения,
гражданство (подданство) либо указание на его отсутствие, пол,
наименование документа, удостоверяющего личность, дата его выдачи,
наименование органа, выдавшего указанный документ, и (если имеется)
дата истечения срока действия документа)
___________________________________________________________________________
(адрес для направления почтовой корреспонденции, контактные номера
телефонов и факсов создаваемого акционерного фонда, адрес сайта
в информационно-телекоммуникационной сети Интернет,
а также адреса электронной почты)

Наименование должности
единоличного исполнительного органа фонда    Подпись    Расшифровка подписи

М.П.

Источник - Информационное письмо Банка России от 28.02.2014 № 50-02/7024