Заявление о назначении единовременного пособия беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

                              В ___________________________________________

от _________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу ______________________
_____________________________________________

Дата рождения _______________________________

Паспорт серия _____________ N _______________

выдан _______________________________________
(наименование органа, выдавшего
паспорт, дата выдачи)

ЗАЯВЛЕНИЕ  1
о назначении единовременного пособия беременной жене
военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

В  соответствии  со  ст.  12.4  ФЗ  от  19  мая  1995  г.  N  81-ФЗ  "О
государственных   пособиях   гражданам,  имеющим   детей",  п.  60  Приказа
Минздравсоцразвития РФ  от  23.12.2009  N  1012н  "Об  утверждении  Порядка
и условий назначения и выплаты государственных пособий  гражданам,  имеющим
детей"  прошу назначить мне единовременное пособие по беременности как жене
военнослужащего, проходящего военную службу по призыву.
О себе сообщаю следующее:
Место   жительства,   место   пребывания:  ____________________________
(почтовый  индекс,  наименование региона, района, города, иного населенного
пункта, улицы, номера дома, корпуса, квартиры).
Выплаты    прошу    направлять    почтовым    переводом    по    адресу
_______________________  (либо  перечислением на личный счет лица, имеющего
право на получение пособия, открытый в кредитной организации).
Сведения о реквизитах счета: __________________________________________
__________________________________________________________________________.
(наименование организации, в которую должно быть перечислено пособие,
БИК, ИНН и КПП, присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по
месту нахождения организации, номер счета лица, имеющего право на получение
пособий)
Сведения о законном представителе (доверенном лице)  2  :
____________________________________________________.
(Ф.И.О.)
Почтовый адрес места жительства: _____________________________________.
(места пребывания, фактического
проживания)
Паспорт серия ______ N __________ выдан ______________________________.
(наименование органа, выдавшего
паспорт, дата выдачи)
Документ,   подтверждающий    полномочия    законного    представителя:
_____________________, выдан _____________________________________________.
(наименование, номер)        (наименование органа, выдавшего документ, дата
выдачи)

К заявлению прилагаю следующие документы:
1) копия свидетельства о браке;
2) справка из женской консультации либо другой медицинской организации,
поставившей женщину на учет;
3)  справка  из  воинской  части  о прохождении мужем военной службы по
призыву  (с указанием срока службы), либо после окончания военной службы по
призыву - из военного комиссариата по месту призыва.

"___"________ ___ г.                        ___________________________
(дата)                                   (подпись заявителя)

Источник - Касенов Е.Б.