Заявление о государственной регистрации земельного участка, образовавшегося в результате выдела земельного участка

                                   ________________________________________
(наименование органа
государственной регистрации)
адрес: _________________________________

от _____________________________________
(Ф.И.О. или наименование собственника
земельного участка)
адрес: _________________________________
телефон: ____________ факс: ____________
адрес эл. почты: _______________________

Заявление о государственной регистрации земельного участка, образовавшегося в результате выдела земельного участка

_______________ является собственником земельного участка, расположенного по адресу: __________________________, общей площадью _________ кв. м, образовавшегося в результате выдела из земельного участка, расположенного по адресу: __________________________, кадастровый номер ____________, общей площадью _________ кв. м, что подтверждается ___________________________.

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 2 ст. 22.2 Федерального закона от 21.07.1997 N 122-ФЗ "О государственной регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним", просьба внести в Единый государственный реестр прав на недвижимое имущество запись об образовании земельного участка в результате выдела из земельного участка, расположенного по адресу: __________________________, кадастровый номер ____________, общей площадью _________ кв. м и выдать свидетельство о государственной регистрации права согласно следующему плану вновь образуемого участка:

Границы - __________________, поворотные точки ________________.

Площадь - _______________ кв. м.

Категория земель - ____________________________________________.

Разрешенное использование (назначение) - ______________________.

Фактическое использование (характеристика деятельности) - ______

_______________________________________________________________.

Дополнительные сведения - _____________________________________.

Приложение:

1. Решение (или: соглашение) о выделе земельного участка от "__"___________ ____ г. N _____.

    "__"___________ ____ г.

Заявитель:
_______________________
(Ф.И.О., подпись)